全胸腔镜下与开胸肺叶切除术治疗早期肺癌的临床分析

赖小刚 刘方绪 王宪东 刘大治*

（解放军第202医院胸心外科，辽宁 沈阳 110812）

作为临床上一种常见恶性肿瘤，肺癌患病率和病死率均较高。当前，临床上多采用外科手术的方法对早期肺癌患者进行治疗，常见的有开胸肺叶切除术，能彻底切除病变肿块，控制病情进展[1]。但是，开胸肺叶切除术会给患者带来较大的创伤，且并发症多，术后恢复慢，会增加其精神和经济负担。近年来，胸腔镜技术不断完善，全胸腔镜下肺叶切除术成为临床上治疗早期肺癌的有效措施。本研究为深入探讨全胸腔镜下肺叶切除术的应用价值，回顾性分析了2015年2月至2017年2月本院收治的80例早期肺癌患者的一般资料，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：于2015年2月至2017年2月本院收治的早期肺癌患者中随机抽取80例。患者及家属均知情同意。按照治疗方法的不同，将80例患者分为研究组与对照组，分别为40例。研究组中，男24例，女16例；年龄27～78岁，平均（51.5±12.2）岁；病理类型：19例患者为腺癌，14例患者为鳞癌，7例患者为其他。对照组中，男22例，女18例；年龄26～77岁，平均（51.3±12.4）岁；病理类型：18例患者为腺癌，16例患者为鳞癌，6例患者为其他。两组一般资料对比，P＞0.05，可对比。本研究经医院伦理委员会批准后正式启动。

1.2 方法：对照组采用开胸肺叶切除术治疗：健侧卧位，气管插管全麻，单肺通气。根据病变部位经第5肋间或第6肋间后外侧切口进胸，切口长度20～25 cm。进入胸腔后，对肿瘤大小、浸润范围、病灶转移等情况进行观察，清扫肺门及纵隔部位淋巴结，随后实施常规肺叶切除。研究组采用全胸腔镜下肺叶切除术治疗：健侧卧位，气管插管全麻，单肺通气。做腋中线第7肋间切口，经切口置入胸腔镜；将4 cm切口做于胸前线第4肋间或第5肋间，作为手术操作孔，第7肋间腋后线2 cm切口作为副操作孔。胸腔镜置入胸腔后，对胸腔内情况进行观察，明确肿瘤大小、肿瘤位置、浸润范围、转移病灶等，清扫肺门及纵隔部位淋巴结，将病肺切除，及时送病理活检。

1.3 观察指标和评定标准：观察两组术后住院时间、术中出血量、术后胸腔引流时间、术后胸腔引流量、术后拆线时间、术后疼痛评分、并发症等指标变化情况。其中，疼痛程度采用视觉模拟评分法进行评估，疼痛由轻到重采用0～10表示[2]。

1.4 统计学分析：将收集到的数据通过SPSS19.0软件进行统计分析，用χ2检验计数资料，用%表示。计量资料均用（±s）表示，以t检验。以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组手术及术后恢复情况对比：两组患者均顺利完成手术，无一例围术期死亡；研究组术后住院时间、术中出血量、术后胸腔引流时间、术后胸腔引流量、术后拆线时间、术后疼痛评分分别为（5.2±0.8）d、（75.2±20.2）mL、（2.3±0.4）d、（800.0±254.2）mL、（10.5±1.2）d、（5.8±1.0）分，均优于对照组的（8.0±0.4）d、（152.3±42.8）mL、（4.6±0.7）d、（898.5±180.0）mL、（12.6±1.8）d、（7.2±1.5）分，结果有统计学意义（t=19.799、10.303、18.043、2.000、6.139、4.912，P=0.000、0.000、0.000、0.049、0.000、0.000）。

2.2 两组并发症发生情况对比：研究组发生率为5.0%（2/40）：1例肺炎，1例术后出血。对照组为20.0%（8/40）：3例肺炎，2例支气管残端漏气，2例术后出血，1例心房颤动。两组对比，结果有统计学意义（χ2=4.11，P=0.043）。

3 讨 论

肺癌在临床上较为常见，会给人们身心健康和生命安全带来严重影响。当前，临床上多采用手术切除肿瘤的方法治疗早期肺癌，主要经由对病变组织进行切除，并实施淋巴结清扫，延长患者生存时间。但是，传统开胸手术需要将较多胸壁肌肉切断，且需对肋骨进行牵拉，会导致机体出现较多手术创伤，且术中出血量较大，术后极易出现切口感染、肺部感染等并发症，临床应用受到限制[3]。

近年来，随着医学技术的快速发展，胸腔镜技术在临床上得到广泛应用。相较于开胸手术，全胸腔镜下肺叶切除术具有创伤小、术中出血少、术野宽、效果明确、术后恢复快等特点，能在达到与开胸手术相同临床疗效的同时，弥补开胸手术部分不足之处[4]。而且，全胸腔镜下肺叶切除术治疗过程中，在胸腔镜引导下，能获得更为清晰的术野，可充分暴露纵隔淋巴结，显露小血管，便于术者进行辨别，并准确进行夹闭处理，可避免损伤组织器官，减少并发症的发生。而且，手术过程中，经由淋巴结外膜实施钝性游离，及时对淋巴结进行清除，辅以超声刀与钛夹，能有效控制术中出血量[5]。手术过程中仅需经由小切口进行操作，不必将肋骨切断，不会影响胸廓完整性，能减少手术创伤，减轻患者疼痛程度，且能控制给机体免疫功能带来的影响，减少肺内感染、切口感染等并发症的发生。

本研究发现，两组患者均顺利完成手术，无一例围术期死亡；研究组术后住院时间、术中出血量、术后胸腔引流时间、术后胸腔引流量、术后拆线时间、术后疼痛评分均优于对照组（P＜0.05），与文献结果相符[6]。由此可知，在早期肺癌治疗中，实施全胸腔镜下肺叶切除术，能有效克服开胸肺叶切除术创伤大、出血多、痛苦大、恢复慢等弊端，具有微创性。此外，研究组并发症少于对照组（P＜0.05）。凸显出全胸腔镜下肺叶切除术在早期肺癌治疗中应用的安全性。

综上所述，在早期肺癌治疗中，实施全胸腔镜下肺叶切除术，能获得较开胸肺叶切除术更好的效果，值得推广应用。