癌症患者创伤后成长的研究进展

唐 棠 赫丽琼 季 念 郝苓吉

（第三军医大学新桥医院妇产科，重庆 400037）

对于创伤灾害等负性事件的心理学研究，以往专家总是认为不好的事件和事故理所应当会给人们造成不好的影响，而且这种影响会长久停留在当事人的记忆之中。但随着研究的不断深入和积极心理学的兴起，研究者们发现，消极事件也可能对人们产生积极影响，同样也可以促进人们的性格朝积极方向转变。Tedeschi和Calhoun在对这种现象的测量中，把个体能从负性事件中获得成长这种现象命名为创伤后成长（posttraumatic growth，PTG）[1]。创伤后成长概念的提出，对一直以来以心理缺陷和负性影响为研究导向的心理学研究领域提供了新的视角。

1 创伤后成长的概念

创伤后成长的含义是个体在经历过创伤性事件之后的一段时间内在与不好的记忆进行抗争过程中对个体产生的正面影响[1]。这一定义的提出，强调了PTG的本质, 突出了引发成长的事件的威胁性、挑战性和危机性。

2 创伤后成长的测量工具

国内外均有很多测量PTG的相关工具，其中包括创伤后期成长状况评定表（Postraumatic Growth Inventory, PTGI）、应激相关成长评定量表（Stress Related Growth Stale，SRGS）、阶段内态度改变问卷（Changes in stageQuestionnaire，CiSQ)、阶段内心理活动量表（Thrveing Scade，TS）、疾病认知问卷（Illness Cognitive Questionnaire，ICQ）、患者积极心理影响评定表（The Pereeived Benefit Scale，PBS）和益处发现评定量表（The Benefit-Finding Scale，BFS）。在对有关创伤后成长的相关文献检索中，发现大部分的测量工具都使用的是PTGI，目前该量表已被多个国家学者修订，并被证实信效度良好。

3 癌症患者创伤后成长的水平

癌症作为一种特殊的负性事件，给个体带来的负性影响和正性改变越来越多的受到国内外学者的关注。国外对癌症患者PTG的研究报道较多，而且研究过程中涉及到对很多类癌症的探索，包括口腔癌、乳腺癌和肝癌等，多数的研究均报道患者存在不同程度的成长。国内学者[2-4]也对癌症患者的PTG进行了测量，测量结果可能会根据测量地区和人群选定范围的不同而发生变化，测得的PTG总分在45.29～87.51分，处于中高等水平。

4 癌症患者创伤后成长的影响因素

4.1 人口统计学因素对PTG的影响：多项研究表明，癌症患者的各项个人信息均会对其PTG数值造成影响，比如性别、年龄、收入、婚否、居住地和个人性格特征等，其中个人外在条件对患者的PTG数值影响较低[4]农民的PTG得分明显低于工人、公务员、教师或其他职业的人，收入＜1000元的患者所体验到的PTG水平也是最低。分析原因，可能因为从国内现状来看，个体的文化程度在很大程度上决定其职业发展，职业的分工不同，又直接影响收入状况，癌症的治疗是一项长期漫长的过程，需要以经济基础作为支撑，高收入阶层的患者对于资金的担忧并不大，并且愿意积极配合治疗，所以对于这类人相对来说PTG值较高；张国英[3]、Sears[5]、Ho[6]的研究也证实了文化程度高的癌症患者更容易采用乐观的归因方式，产生更多的PTG。

性别方面，国外研究者[7-8]发现，在肿瘤和HIV/AIDS的患者中，女性的PTG水平比男性更高；王珏[9]的研究也证实了这一点，男性患者PTGI评分低于女性患者。究其原因，可能是女性和男性在面对压力的时候，会有不同的应对。女性会选择与家人或朋友倾诉，而男性则往往会默言忍受，产生对抗或逃避的反应。

年龄方面，Schroevers[10]研究发现，年轻的女性报告了较高水平的PTG，年龄与PTG之间有着明显的负相关性；而另一项研究也证实，不同年龄人的创伤后成长的具体状况不同，一般认为创伤后成长的数值与年龄成反比[11]。

另外，婚姻方面，良好的婚姻状况有利于PTG水平的提高[12-14]；在宗教信仰方面，国外研究者[15-17]更多的发现宗教信仰和宗教活动可以帮助患者摆脱疾病的困扰，提高PTG水平；少数的国内研究者[4]也发现，有宗教信仰的癌症患者能够产生更多的PTG，但多数的国内研究者[3,18,19]报道，在民族或宗教信仰方面，癌症患者的PTG无显著差异，这可能是中西方文化的差异和对宗教的阐释不同的原因所造成的结果。

4.2 疾病类型及分期对PTG的影响：在目前相关领域仍然没有发现PTG数值与患病时间、患病种类等指标的确切关系，因为不同的专家对此持有不同看法。王会颖[4]认为乳腺癌患者的患病时间越长，其PTG数值也就越大，其中采用保乳手段进行治疗患者的PTG数值更高，且康复期患者比治疗期患者有更高水平的PTG产生；汪娟[20]的研究显示，病程越短的患者PTG得分越高，肿瘤病灶未转移的患者PTG得分高于已经发生转移的患者；王珏[9]的调查显示，乳腺癌患者比胃癌和肺癌患者更能面对自己的病情，产生较高水平的PTG。而国外的一些研究者[8,16,21]却发现，癌症的种类、患病的时间长短、客观严重程度与PTG无关。这些结果不一致的研究可能是因为研究对象的不同、疾病严重程度不同、调查的时间点不同等因素导致的，因此，有必要对癌症本身的性质对PTG的影响做更进一步的研究。4.3 应对方式对PTG的影响：应对方式又称应对策略，是个体在应激期间处理应急情境、保持心理平衡的一种手段。Lelorain[22]的研究表明，乳腺癌患者的PTG数值情况与治疗过程密不可分，积极的应对方式比正性情绪和人口变量更重要；Bellizzi[23]同样发现积极应对比乐观人格对癌症患者的PTG影响更大。因此，在经历负性事件时使用积极的应对方式有助于个体从应激中恢复甚至获得相应的成长。

4.4 社会支持对PTG的影响：社会支持是指来自于患者身边熟识人的鼓励和支持，这些支持对于他们病情的好转有很大帮助。有研究[24,25]表明，乳腺癌患者获得同龄人及重要他人的帮助支持对PTG的产生具有重要意义；童尧[2]和Bellizzi[23]的研究结果也均显示，良好的夫妻关系对创伤后成长有显著影响；而另一项对乳腺癌患者的研究[26]进一步表明，仅感知得到丈夫的支持，患乳腺癌的妻子都会产生更高水平的PTG。在对PTG模型进行研究的过程中我们发现，癌症患者在治疗的过程中对社会支持的需求非常大，而且在不同的治疗阶段需要不同形式的支持，刚开始他们需要来自亲人朋友在精神层面的慰藉，而后期他们则希望能够掌握自己的病情和治疗进度，以确认自己的治疗顺利进行。因此，当个体经历负性事件时，适时适当的提供精神上的支持和物质上的帮助都会使个体感到温暖，促使他们尽快恢复和产生成长的动力。

5 癌症患者创伤后成长的干预现状

创伤后成长这一概念认为人类本身具备从创伤中恢复正常状态的能力，而且整个过程中情绪的转变全部有赖于个体自身内心的信念，而相关的干预措施则可以更好的促进成长的发生发展，这对临床工作具有重要的指导意义。目前，国外相关专家采取了两种不同的方法对癌症患者进行PTG干预研究，即情感记录法和行为压力管理法，而国内有研究者[27]运用共情式心理护理查房技术，提高了乳腺癌患者的创伤后成长水平的报道。

6 国内癌症患者创伤后成长研究的思考与展望

6.1 癌症患者PTG的研究方法：国内学者对癌症患者PTG的研究主要以调查性、横断面研究和量性研究为主，而且研究内容也未免单一，鲜有创新，大多都是关于PTG在不同阶段内产生变化的情况、记录癌症患者在不同治疗阶段内的心理变化过程，但是对于PTG这一概念的起源研究却很少有人涉及，所以未来可以在这方面开设议题，采用不同的研究方法在较长时间里对癌症患者进行跟踪随访，根据实际调查数据揭露PTG变化的规律和过程，从而探究影响该数值变化的主要因素，并依据相关信息绘制PTG数值走向模型。

6.2 癌症患者PTG的干预性研究：通过对创伤后成长的研究，我们可以得出使人们能够从创伤情绪中摆脱出来的最重要因素，从而研究出治疗情绪压力的最佳方案，使人们不再对缓解精神压力无能为力，从而提高个体的生活质量。因此，临床医护人员应根据PTG影响因素中可干预部分，对癌症患者进行干预，对其实行言语和行动上的鼓励，使其增加对自己的信心，能够感受到来自社会不同人士的支持，从而愿意以积极心态面对病情，干预方式可以是团体式的，也可以是个体化的，从多途径、多角度、多环节探索促使PTG产生的模型，通过纵向研究，确定最佳干预时机，构建PTG的干预策略架构，在此基础上进一步开展PTG干预的实证研究，形成有效的干预方案。

7 小 结

癌症患者在与癌症抗争过程中可能会产生创伤后成长的一系列心理变化，在这个过程中就要求相关医护工作人员对他们的阶段内情绪变化进行实时掌握。临床工作中，医护人员应加强创伤后成长相关知识的学习，识别其保护因素和不利因素，在关注癌症患者负性心理感受的同时，更要努力促进患者心理上积极正性的改变。要学会从积极心理学角度出发，采取个体化、全面的干预措施，引导患者进行心理调适和积极应对，以提高PTG的水平。