产后抑郁网络干预研究进展

沐婷玉，李玉红

随着心身医学和围生医学的发展，产妇的心理保健已成为围生期保健工作不可忽视的重要组成部分及社会关注的热点。部分产妇在经历妊娠、分娩等压力事件后，会出现特殊的心理变化，而产后抑郁则是其表现之一。产后抑郁是以抑郁、悲伤、沮丧、哭泣、激动、烦躁、应付能力差，重者出现幻觉或自杀行为等一系列症状为特征的精神障碍［1］。基于国家与地区的不同，产后抑郁发生率的报道也有较大差异。10%～15%的国外女性在孕期和产后阶段伴随不同程度的抑郁症状［2-3］。我国女性产后抑郁发生率为1.1%～52.1%［4］。产后抑郁不仅影响孕产妇的自身健康、家庭生活，还会影响婴儿的认知、情感、行为发展，严重的甚至发生产妇杀婴事件等［5］。因此，产后抑郁应早期干预。近年来，随着互联网技术的发展，借助网络平台对孕产妇的健康进行管理逐渐成为母婴健康管理的新尝试。本文就网络干预及产后抑郁网络干预的研究现状进行综述，旨在为进一步促进我国产后抑郁网络干预的发展提供依据。

本研究背景及创新之处：

伴随网络信息技术的发展，基于网络对目标人群实施健康干预逐渐兴起，网络干预成为国内外研究热点。近年来，借助网络平台对孕产妇的健康进行管理逐渐成为母婴健康管理的新尝试。本文综述了网络干预及产后抑郁网络干预的国内外发展现状，描述国内外研究的差距，为进一步促进我国产后抑郁网络干预的发展提供依据。

1 网络干预

21世纪初，国外学者开始通过互联网评估人群的健康状态并实施网络干预（Internet Interventions/Web-based Interventions）［6］，随后基于网络技术开展健康干预的研究日益增多。2009年RITTERBAND等［7］将动机理论、认知行为理论、心理学模型与网络的设计/开发技术、信息架构以及临床经验进行整合，构建出一个普适性的网络行为干预模式。该模式包括使用者特征、环境、网页、网页使用、支持、行为改变机制、行为改变、症状促进和治疗保持9大要素。网络行为干预模式对网络行为干预方案的制定具有指导作用，并且能够描述/解释如何使用网络干预促进行为改变和缓解症状。因此该模式被广泛应用于童年期焦虑症、疼痛管理、孕妇戒烟、青少年抑郁预防等多方面研究。

国内网络干预主要应用于慢性病管理。2013年，蒋春红［8］基于Bandura自我效能理论、以患者为中心理论、患者授权理论以及慢性病保健模型，构建出社区高血压患者自我管理网络干预模式，并通过随机对照试验，验证了网络干预模式的有效性。该网络平台中的主要干预内容包括高血压患者的知识教育、自我管理技能培养及个体化评估与指导，除此之外，平台还具有在线健康教育、电子日志及在线提醒、留言板、讨论组与病友交流等个性化和互动性功能版块。2014年，姚祚星［9］以Roy适应理论为框架，结合Leventhal常识模式和Bandura自我效能理论，提出老年糖尿病患者疾病适应模式和全息护理干预模式，并基于此干预模式初步建立老年慢性病延续护理网络干预平台，通过网络对老年糖尿病患者的档案统一管理并进行疾病相关知识的指导，实现对老年糖尿病患者的延续护理。该平台包括用户登录与注册、患者档案管理、患者个人中心、健康广场4个功能模块；其中健康广场模块包括慢性病课堂、医疗资源、互助论坛3个版块。2015年，李菁［10］基于多阶段行为转变理论、Ritterband网络行为干预模式、糖尿病前期个体认知等，构建糖尿病前期个体行为改变的干预模式，并建立网络干预平台——远糖吧。通过网上定期评估糖尿病前期个体行为改变及饮食、运动行为等了解糖尿病人群的行为改变，并进行相应的干预指导。临床预试验结果证实糖尿病前期个体行为改变干预模式能显著改善个体的生理指标和饮食、运动行为，但远期效果有待于进一步证实［10］。

综上，国内外网络干预研究以行为干预为主，且应用领域广泛［7］。国外网络干预主要应用于心理健康障碍，如恐慌症［11］、创伤后应激障碍［12］和复杂性哀伤［13］等。国内则侧重于慢性病患者的自我管理，通过网络平台对慢性病患者进行健康干预、个体化评估、在线交流等，旨在提高慢性病患者自我管理水平。由此可见，国内外网络干预研究的领域存在差异，国外研究更加注重人群心理健康，国内研究则关注于慢性病管理。国内外网络干预模式也存在明显差异，国外网络干预具有统一、成熟的Ritterband网络行为干预模式，该模式已被广泛应用于行为干预研究中。而我国慢性病管理的网络干预模式尚不成熟，不同研究者构建的网络干预模式差异性大，缺乏统一性和规范性。

2 产后抑郁网络干预

2.1 国外产后抑郁网络干预网站及应用程序 产后抑郁网络干预2008年WISNER等［14］运用网络对产后抑郁女性进行健康教育。产后抑郁网络干预多基于认知-行为疗法（CBT）。DANAHER等［15］于2012年构建了首个产后抑郁干预网站——MomMoodBooster，并借助网站向孕产妇提供孕期和产后的保健知识、产后抑郁知识及对产妇情绪动态监测与追踪。该网站分为同伴支持和个人管理两大模块：同伴支持包括网络论坛、同伴间交流和信息资源；个人管理包括记录每日情绪、愉快的活动和照片等。网站为参与者提供6个阶段的学习计划，包括准备开始、情绪管理、增加愉快的活动、管理消极想法、增加积极想法及计划未来。参与者需在6周内完成上述6个阶段的学习，每阶段学习前均有视频介绍本阶段学习的内容和预期目标。学习期间干预人员对参与者进行电话访问，1次/周，提醒参与者使用网站并指导其使用方法。经过随机对照试验的验证，产后抑郁干预网站可以降低产后抑郁的发生率并改善产后抑郁症状［16］。

2015年，DROZD等［17］以网络干预为基础，开发了产后抑郁网络干预应用程序——Mamma Mia，孕产妇可通过电脑、平板电脑和手机使用。Mamma Mia对孕产妇的干预包括6个步骤：个体化需求评估；根据健康问题和预测因素设定近期目标；基于理论选择干预方法；程序设计；程序运行；预期结果和效果评价。Mamma Mia中的干预内容主要是针对产后抑郁的危险性因素和保护性因素（如夫妻间的满意度、社会支持、主观幸福感等）以及个体的需求而制定；其干预时段分为3个阶段：妊娠18～24周和40周；婴儿出生后2～3周（持续6周，3次/周）；产后18周。该应用程序目前已研发结束，但干预效果还需临床试验进一步验证。

2.2 国内产后抑郁网络干预

2.2.1 国内产后抑郁干预现状 随着生物学模式向生物-心理-社会医学模式演变，产后抑郁的预防更注重从社会、心理因素展开。研究显示，心理干预能有效改善产后抑郁妇女的心理症状［18-19］，刘敬芳等［20］研究表明除了对孕妇进行产前心理干预外，还应对家庭成员包括丈夫、父母、公婆开展健康教育，使其能更加理解、支持产妇，从而减少其给孕产妇带来的压力，进而减少产后抑郁的发生。孙伟等［21］在社区内筛查出产后抑郁高危人群及其家庭，同时综合评估产妇支持系统的影响，制定家庭护理计划，给予具体的、个性化的护理干预，以减轻产妇精神压力及照顾压力，减少负性情绪的产生。张娜［22］对孕产妇实施认知行为干预和个体化信息支持，以降低产后抑郁的发生率。黄颖红［23］对孕产妇的家庭成员进行信息干预，认为通过影响孕产妇的家庭支持系统可以预防产妇产后抑郁的发生。

综上所述，国内的产后抑郁干预以心理干预为主，并积极利用孕产妇家庭支持系统和专业人员的信息支持，预防或减少产后抑郁的发生。

2.2.2 网络技术在产后抑郁干预中的应用 国内产后抑郁的干预主要采取面对面、一对一个体化教育或群体性教育形式。随访干预以电话随访为主，近年来也有通过E-mail、QQ群聊等形式随访和信息传递。秦亚玲［24］运用网络平台对妊娠期女性进行健康管理，以促进母婴健康；该网络平台依托于医院网站建立网页，对孕产妇进行知识宣教并定期更新宣教内容。刘惠莲等［25］依托医院开办的孕妇学校为产检及分娩女性搭建QQ交流平台，通过QQ对孕产妇实施孕产期健康教育，对产后抑郁的预防有促进作用。同时，“互联网+”孕产妇健康教育模式的实施，可促进母婴安全，提高孕产妇的依从性等［26］。

综上，国外产后抑郁网络干预主要基于CBT开展干预性研究，并已出现较为成熟的产后抑郁干预网站和应用程序。国内虽也利用网络平台进行产后抑郁干预，但仅限于知识宣教和信息传递，缺少对孕产妇个体化需求评估、产后抑郁的动态监测和自我管理，并且尚未形成系统的、规范的产后抑郁网络干预模式。

3 产后抑郁网络干预的优势

与传统干预方式相比，基于网络形式的产后抑郁干预的潜在可行性更高［17］。产后抑郁网络认知-行为疗法的质性研究结果表明，网络干预具有高度的灵活性和可访问性，且网络中的匿名环境有利于保护产妇的隐私，其将会成为有效的产后抑郁干预方式［27］。且实际生活中，多数孕妇及其配偶也通过互联网获取孕期相关信息，如胎儿发育及分娩知识［21］。相关研究显示，很多女性无法确定自己是否存在产后抑郁，即使存在产后抑郁也得不到充分的治疗［28］，仅有30%～40%的产后抑郁女性接受到规范的治疗［29］。而网络在信息的传递中有其独特的优势，可以克服患者参加一对一咨询、访视受时间和地域的限制等情况［30］。基于上述网络干预的各项优点及其花费较低的特点，以网络为基础的医疗服务呈逐年上升的趋势。国外一项系统性综述指出，网络干预可能是孕产妇健康管理的有效方式［31］。

王子文等［32］对1 994名孕妇进行心理保健认知及需求调查，结果显示，63.37%的孕妇通过网络了解产后抑郁的相关知识，网络在孕妇获取信息方面存在优势。任璐［33］指出移动网络是初产妇获取孕产知识的重要途径之一。近期一篇质化研究提到，31位访谈对象中83.9%的受访者将互联网视为孕产期获取信息支持的首要途径，可见互联网已成为青年女性产后获取情感支持和陪伴支持的重要途径［34］。因此妇幼保健工作者，应充分发挥新媒体的作用，通过互联网开展有效的健康教育，为孕产妇提供必要的专业社会支持。

4 小结

综上所述，以网络形式对目标人群进行健康管理符合当今信息时代发展的趋势，也是目前国内外研究的热点，而我国产后抑郁网络干预的研究尚处于初级阶段，可尝试借鉴国外成熟的Ritterband网络干预模式，并结合我国实情构建一个科学、规范、基于理论指导的产后抑郁网络干预模式，对孕产期女性的健康进行评估、监测、干预、反馈等系统化的科学管理，以降低产后抑郁的发生率。

本文无利益冲突。

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