请您收藏——心力衰竭合并贫血，应该如何干预？

心力衰竭患者发生贫血的原因包括：（1）胃肠道功能下降，铁摄入减少；（2）长期服用阿司匹林等药物可影响铁吸收，使体内铁储备减少；（3）肾脏灌注不足，肾功能减退，促红细胞生成素（EPO）产生减少；（4）血清某些炎性因子，如肿瘤坏死因子α（TNF-α）、白介素1（IL-1）等水平升高，干扰肾脏合成EPO，抑制骨髓红细胞生成；（5）长期服用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）抑制EPO合成，引起EPO抵抗；（6）肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）激活，血管紧张素增加，引起水钠潴留，导致稀释性贫血。

心力衰竭合并贫血的治疗：包括针对原发病的治疗和针对贫血的治疗，后者包括铁剂、EPO及其类似物。目前不推荐单纯应用EPO治疗。补铁时，静脉铁剂优于口服铁剂。

心力衰竭合并贫血治疗的指南建议：2014年中国心力衰竭指南：应用EPO和铁剂的益处尚未明确，RED-HF试验显示长效EPO不能减少射血分数降低的心力衰竭伴轻中度贫血患者的主要临床结局（即全因死亡率或心力衰竭恶化住院率）及次要临床结局，且增加卒中及血栓栓塞事件。