创新机制 把握核心 全面实施“先诊疗、后付费”结算服务模式

（平泉市中医院 河北平泉 067500）

作为县级医疗机构我们主要从以下几个方面做好新农合农村贫困住院患者 “先诊疗、后付费”的结算服务模式：

一、加强领导对于结算模式的认识

确立“先诊疗、后付费”诊疗服务模式的小组，小组组长由院长担任，制定了实施方案和工作流程，组织了对班子成员、城乡居民基本医保（新农合）管理人员、住院处收费人员、财会人员、临床医生的专题业务培训。通过开动员会，引导全院职工充分认识此项工作的重要意义，坚持领导亲自抓、负总责，在切实维护患者利益的同时，确保医院不受损失。

二、运作规范，措施有力

1.入院手续。凡住院患者在城乡居民基本医保条件允许的范围内，可以在医保卡、身份证以及低保证明等相关文件的证明下，通过信息联网，实现贫困患者身份精准识别后，在办理住院手续的过程中签订“先诊疗，后付费”的诊疗服务协议，这样可以在免交住院押金的情况下，接受医院的治疗。在住院期间需要医院保存的证件是医保卡以及身份证的复印件。

2.结算费用。患者出院时，医院需要将新农合的补偿部分及时的结算清楚，补偿部分之外的费用需要由患者自行承担。由医院进行保管的相关证件在患者费用结算清楚后，在交给患者。当住院患者的经济不能将住院费用一次性结清时，患者可以使用分期还款的方式，但是需要医院注意的是患者与医院必须签订相关的协议条款，明确还款的具体时间，在相关的协议签订完成在给予患者办理出院手续。住院费用每月结一次的形式适用于长时间住院，且所需医疗费用较高的患者，医院每月结算一次，以防止垫付费用过多，影响正常工作运转。

3.及时与城乡居民基本医疗保险中心进行垫资结算。每月负责城乡居民医疗费用结算在财务人员，按时报账，确保城乡居民基本医保中心及时拨付医疗费用。

三、创新机制，主动作为

1.加强部门间协作。民政、医保以及扶贫等的部门要进行密切的沟通，在沟通的前提下衔接新农合、大病保险以及救助等相关的制度问题。医院内部需要将科室的分工明确清楚，以便加强科室之间的分工合作，促进工作流程的完善。

2.“一站式”结算的落实。充分利用信息化手段实现“一站式”信息对接和即时结算。

3.规范医疗服务行为，严格控制医疗费用不合理增长。为确保“先诊疗，后付费”结算模式有效运行，工作中我们注重抓好以下几个方面，一是基本药物制度与医疗费用结合，明确将药品收入的比例进行了限制。定期进行处方、医嘱点评，严格落实辅助性、营养性等重点药品监控和重点耗材管理制度，使医疗中出现的处方、检查过大等的问题有效杜绝，促进规范检查、合理用药等治疗模式的完善。对存在违规转诊、大量使用医保目录外药物和诊疗项目等违规诊疗行为的医务人员，首次发现通报批评，如仍不悔改，按干部管理权限约谈本人，第三次发现将采取处方限制、待岗培训等处罚。情节严重的，根据《执业医师法》规定，依法吊销其医师执业证书。目前我院住院患者次均费用比2016年下降了3%，西药、中成药收入比例较2016年下降了10.2%。二是与医院内涵建设相结合，狠抓医疗质量，提高医院综合服务能力。医疗费用合理控制的前提是要在将医疗质量提高的基础上，将医疗费用制定在合理的水平，以减轻贫困人口看病难的问题。三是医疗费用结合医院诚信建设的内容，落实服务承诺需要患者和医院签订相关的协议。医院严格执行出入院标准，促进医患双方的沟通，尊重患者某方面的权利，比如知情权，针对于患者使用的药物、治疗器械需要在经过患者或家属的签字同意下使用，落实好签字制度。

4.完善诚信体系建设。一是将故意拖欠住院费用的患者加入黑名单，对这样的患者可以不实行“先诊疗，后付费”的治疗模式（急危重伤病除外），并将此情况报告给新农合相关的部门。二是与住院患者签订《农村贫困人口先诊疗后付费协议书》，明确医患双方权利和义务。如果住院患者恶意拖欠住院费用的，医院可以按照合同起诉患者，让法院整治这种恶意拖欠住院费用的行为。如果患者确实有实际的困难，医院可以神对具体的情况对患者进行适当的照顾，减免相应的费用。

今后，我们将进一步总结经验，广泛宣传、健全制度，探索建立实施“先诊疗，后付费”工作的长效机制，着力攻克大病救治、兜底保障等重点、难点工作，将扶贫政策有效地落实。进一步完善贫困患者就医服务流程，保障贫困人员顺利享受各项健康扶贫政策。