中西医结合SOD技术在急诊ICU的应用研究

【摘要】 目的：研究中西醫结合口咽脱污（SOD）技术在急诊重症加强护理病房（ICU）的应用。方法：选取2017年1月-2018年7月期间本院急诊ICU建立人工气道的患者120例作为研究对象，按照住院床位的不同将其分为试验组（1～5床）和对照组（6～10床），各60例。对照组给予传统的口腔护理，试验组给予中西医结合的口咽脱污技术法进行口腔护理，比较分析两组护理后的口腔不良、呼吸性相关性肺炎（VAP）和口咽拭子培养阳性发生情况。结果：试验组护理后口腔不良情况发生率为13.33%明显低于对照组的43.33%，差异有统计学意义（字2=6.648，P=0.010）。试验组护理后VAP发生率为16.67%明显低于对照组的43.33%，差异有统计学意义（字2=5.079，P=0.024）。试验组护理第3、7天的口咽拭子培养阳性率分别为23.33%和6.67%均明显低于对照组的70.00%和36.67%，差异均有统计学意义（字2=13.125、7.954，P=0.000、0.005）。结论：在急诊ICU建立人工气道的患者中应用中西医结合SOD技术进行口腔护理，能够明显降低口腔不良情况发生率、VAP发生率和咽拭子培养阳性率，具有极高的应用价值。

【关键词】 中西医结合； 口咽脱污； 急诊ICU； 口腔护理

【Abstract】 Objective：To study the application of integrated traditional Chinese and Western medicine oral and pharyngeal decontamination （SOD） technology in emergency intensive care unit （ICU）.Method：A total of 120 patients with artificial airway established in emergency ICU of our hospital from January 2017 to July 2018 were selected as the study objects.According to the different beds，they were divided into experimental group （1-5 beds） and control group （6-10 beds），60 cases in each group.The control group was given traditional oral nursing，the experimental group was given oral and pharyngeal decontamination technology of integrated traditional Chinese and Western medicine oral nursing.The occurrence of adverse oral conditions，respiratory associated pneumonia （VAP） and positive rate of throat swab culture after nursing between two groups were compared and analyzed.Result：After nursing，the incidence of adverse oral conditions in the experimental group was 13.33%，which was significantly lower than 43.33% in the control group，the difference was statistically significant （字2=6.648，P=0.010）.After nursing，the incidence of VAP in the experimental group was 16.67%，which was significantly lower than 43.33% in the control group，the difference was statistically significant （字2=5.079，P=0.024）.The positive rate of throat swab culture in the experimental group were 23.33% and 6.67% respectively on the third and seventh day of nursing respectively，which were significantly lower than 70.00% and 36.67% in the control group，the differences were statistically significant （字2=13.125，7.954，P=0.000，0.005）.Conclusion：The application of integrated traditional Chinese and Western medicine SOD technology in oral nursing of patients with artificial airway in emergency ICU can significantly reduce the incidence of adverse oral conditions，VAP and positive rate of throat swab culture，and has a very high application value.

【Key words】 Integrated traditional Chinese and Western medicine； Oral and pharyngeal decontamination；Emergency ICU； Oral nursing

First-authors address：Pingxiang Peoples Hospital，Pingxiang 337000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.33.022

近年来，人工气道在救治危重患者过程中应用越来越普遍[1]。然而，有研究报道，人工气道的应用会增加患者并发感染（如口腔溃疡、菌血症、吸入性肺炎等）的风险，对人体健康造成广泛而深远的影响，甚至威胁患者生命[2-3]。故应用人工气道患者需要进行口腔护理，其中中西医结合口咽脱污（SOD）技术是一种在患者口咽部用抗生素减少其定植菌，减少患者并发感染发生率的技术[4]。且其能够一人操作，有利于节约人力及管理口腔护理质量于一体，关注及跟踪督导，提高护理质量和患者舒适度、满意度，从而起到及时有效、全面指导临床护士工作的作用[5-6]。鉴于此，本文为研究中西医结合SOD技术在急诊重症加强护理病房（ICU）的应用，选取2017年1月-2018年7月期间本院急诊ICU建立人工气道的患者120例作为研究对象，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年1月-2018年7月期间本院急诊ICU建立人工气道的患者120例作为研究对象，按照住院床位的不同将其分为试验组（1～5床）和对照组（6～10床），各60例。纳入标准：（1）年龄均>18岁，男女不限；（2）均为本院接收的急诊ICU建立人工气道；（3）所有患者或家属均知晓本次研究并签署知情同意书。排除标准：（1）机械通气时间已超过24 h未行口腔护理；（2）48 h内任何原因中断气管插管呼吸机辅助呼吸；（3）由其他原因引起的口咽部严重感染及损伤；（4）由于个人或家庭原因不予配合；（5）入院前有口腔疾病。本研究已经医院伦理学委员会批准。

1.2 研究方法 试验组由1名护士护理完成，对照组由两名护士完成。两组均准备好用物，给予清醒患者充分做好解释工作，神志不清者适当约束，烦躁者适当镇静，确保患者能够密切配合。

对照组进行传统的口腔护理，一名护理人员进行导管的固定工作，另一名护理人员使用弯血管钳夹紧浸有生理盐水的棉球对患者的齿缝、颊黏膜、舌苔以及上颚等部位进行擦洗，并更换患者的消毒牙垫，检查插管的固定情况，以上工作进行2次/d。

试验组采用中西医结合的口咽脱污技术法进行口腔护理，2次/d，共护理2周。患者取头高位30°，先由护士左手固定好患者的头部和插管，使用事先配制的口腔护理液（氯己定液），进行口腔护理。结束后予以事先配好的中药护理液（薄荷与金银花配制）进行口咽脱污技术。整个口腔护理操作过程中，严防脱管，操作时轻柔、迅速，减轻患者痛苦，并关注患者舒适度。

1.3 观察指标与判定标准 （1）记录两组护理后的口腔不良发生情况，包括有舌苔、牙菌斑、口腔气味、黏膜溃烂破损。（2）观察两组护理后呼吸机相关性肺炎（VAP）的发生情况，口腔护理后出现下列情况之一判定为VAP：①出现肺浸润；②体温上升1 ℃以上；③白细胞计数在1.0×109/L以上；④气管内出现脓性分泌物[7-8]。（3）观察比较两组护理第3、7天口咽拭子培养阳性率，查口咽部定植菌状况[9]。

1.4 统计学处理 采用SPSS 18.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 试验组男33例，女27例；年龄20～63岁，平均（41.25±18.34）岁。对照组男36例，女24例；年龄20～64岁，平均（41.58±18.71）岁。两组患者的性别、年龄等一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩组护理后口腔不良发生情况比较 试验组护理后口腔不良情况发生率为13.33%明显低于对照组的43.33%，差异有统计学意义（字2=6.648，P=0.010），见表1。

2.3 两组护理后VAP发生情况比较 试验组护理后VAP发生率为16.67%明显低于对照组的43.33%，差异有统计学意义（字2=5.079，P=0.024），见表2。

2.4 两组护理后口咽拭子培养阳性情况比较 试验组护理第3、7天的口咽拭子培养阳性率分别为23.33%和6.67%均明显低于对照组的70.00%和36.67%，差异均有统计学意义（字2=13.125、7.954，P=0.000、0.005），见表3。

3 讨论

人工气道是一种将导管置入重症患者气管建立的气体通道，起纠正患者缺氧状况、改善通气功能、清除气道内分泌物的作用，是ICU患者中常用的救治方法之一[10-11]。然而，大量研究表明，人工气道应用过程中由于患者口腔一直处于开放状态，易造成口腔内部滋生细菌，造成患者身体的不适，增加患者并发感染的风险，严重影响患者的生命安全[12-14]。以往临床上常用生理盐水对人工气道患者进行口腔护理，由于其没有抗菌作用，极易产生口腔异味、出现舌苔、牙菌斑、黏膜溃烂破损、VAP感染等[15-16]。

近年来，SOD技术的出现，由于其具有有效减少患者口咽部定植菌状况，降低VAP发生率的优点，逐渐在ICU建立人工气道的患者开展起来[17-18]。并且有研究报道，中西医结合的SOD技术效果更优异[19-20]。因此本文为了进一步研究中西医结合SOD技术在急诊ICU的应用，选取本院急诊ICU建立人工气道的患者120例作为研究对象。在本次研究中发现，应用中西医结合的SOD技术进行口腔护理患者护理后口腔不良情况发生率为13.33%明显低于应用传统的口腔护理患者的43.33%，差异有统计学意义（字2=6.648，P=0.010）。这是由于中西医结合的SOD技术应用中药薄荷具有祛痰止咳、健胃利胆的功能，其气味清香，可以清洁口腔、齿颊留香、增进食欲、促进消化，同时联合金银花，又可以解毒消炎、止渴利尿，既达到了口腔护理的目的，又符合现代人追求舒适、维护自尊的要求。另外，氯己定液可以抑制金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌、铜绿假单胞菌，有相加作用，可以有效控制呼吸道和消化道定植菌感染率，而且有无毒性及不易产生耐药性的优点。因此中西医结合的SOD技术还可明显降低患者VAP发生率和口咽拭子培养阳性率，在本文中，应用中西医结合的SOD技术进行口腔护理患者护理后VAP发生率为16.67%明显低于应用传统的口腔护理患者的43.33%，差异有统计学意义

（字2=5.079，P=0.024）；第3、7天的口咽拭子培养阳性率分别为23.33%和6.67%明显低于应用传统的口腔护理患者的70.00%和36.67%，差异均有统计学意义（字2=13.125、7.954，P=0.000、0.005）。

综上所述，在急诊ICU建立人工气道的患者中应用中西医结合SOD技术进行口腔护理，能够明显降低口腔不良情况发生率、VAP发生率和咽拭子培养阳性率，具有极高的应用价值。

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（收稿日期：2018-11-01） （本文编辑：李莹莹）