关于社区全科医师对咽喉反流性疾病认识现状的调查

龚宏勋 陈十燕 陈贤明

【摘要】 目的：了解社区全科医师对咽喉反流性疾病（laryngopharyngeal reflux disease，LPRD）的认知现状。方法：2018年6月抽取福州市中心城区10家社区卫生服务中心50名从事全科医学专业工作的执业医师，分别从LPRD疾病名称、临床表现、反流症状指数（reflux symptom index，RSI）评分量表、质子泵抑制剂（proton pump Inhibitor，PPI）使用、生活饮食指导的意义等5个方面，采取问卷调查形式进行LPRD认知现状的横断面调查。并针对调查对象开展LPRD相关诊疗知识培训，并于培训结束时对以上对象再次进行调查评估培训效果。结果：培训前，共回收有效问卷45份，97.8%（44/45）的医师了解LPRD疾病名称，66.7%（30/45）的医师掌握LPRD的临床表现，28.9%（13/45）的医师掌握RSI评分量表，33.3%（15/45）的医师掌握LPRD诊治过程中PPI的正确使用方法，60.0%（27/45）的医师了解生活饮食指导意义。培训后，共回收有效问卷47份，100%（47/47）的医师了解了LPRD疾病名称，对LPRD临床表现（89.4% vs 66.7%）、RSI评分量表（63.8% vs 28.9%）、PPI正確使用方法（74.5% vs 33.3%）和生活饮食指导意义（85.1% vs 60.0%）的知晓率均较培训前显著提高，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：当前，社区全科医师对LPRD的认识仍不足。今后，应加强该领域继续医学教育以提高对该病的认识水平。

【关键词】 社区； 全科医师； 咽喉反流性疾病

【Abstract】 Objective：To investigate the knowledge status of community general practitioner about laryngopharyngeal reflux disease（LPRD）.Method：In June 2018，50 practitioners of general medicine in 10 community health service centers in Fuzhou City were selected.A cross-sectional survey of LPRD cognition status was conducted by questionnaire.A questionnaire regarding LPRD，the clinical manifestation，the reflux symptom index（RSI），the use of proton pump inhibitor（PPI），and the significance of living diet guidance was supplied to those practitioners. LPRD-related knowledge training was carried out for the respondents.At the end of the training，the respondents were investigated and evaluated again.Result：Before training，45 valid questionnaires were collected.97.8%（44/45） of the doctors knew the name of LPRD，66.7%（30/45） of the doctors knew the clinical manifestations of LPRD，28.9%（13/45） of the doctors mastered the RSI scale，33.3%（15/45） of the doctors mastered the correct use of PPI in the diagnosis and treatment of LPRD，and 60.0%（27/45） of the doctors understand the meaning of life diet guidance.After training， 47 valid questionnaires were retrieved.100%（47/47） of the doctors knew the name of LPRD.The awareness rate of LPRD clinical manifestation，RSI score，correct use of PPI and the significance of life and diet guidance were significantly improved（P<0.05）.Conclusion：The knowledge of community general practitioners about LPRD is still insufficient.In the future，continuing medical education in this field should be strengthened to raise awareness of the disease.

【Key words】 Community； General practitioner； Laryngopharyngeal reflux disease

First-authors address：Fuzhou General Hospital of PLA，Fuzhou 350025，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.33.017

咽喉反流性疾病（laryngopharyngeal reflux disease，LPRD）是指胃内容物反流至食管上括约肌以上部位，引起一系列症状和体征的总称[1-2]。该病与许多耳鼻咽喉疾病存在密切联系，症状和体征多种多样，缺乏特异性，常常呈现出不典型症状，加上国内外尚未形成统一的诊断和治疗标准，临床上容易出现误诊、漏诊[3-4]。另外，LPRD首次被描述报道至今不过短短数十年时间，国外也只是近十余年来才逐渐引起了咽喉科医师的关注，国内直到2015年底才讨论制定了该病的专家共识[5]。因此，国内外对该病的理解和认识尚不够全面深入，临床诊疗过程中仍存在很大程度的治疗不足或诊治过度的现象。前期，笔者课题组调查发现福州地区LPRD的总体患病率为5.00%，而在驻闽某部官兵中的患病比例更是高达10.5%[6-7]。可见，国内LPRD患病率较高，严重影响患者生活质量和身心健康，应引起足够重视。该病患者常因呼吸道症状而就诊，社区卫生服务中心作为医疗服务体系的第一线，承担了大量常见病、多发病的诊治工作，因此掌握LPRD诊疗相关理论知识对早期准确诊断和治疗具有重要意义。本研究旨在了解社区全科医师对LPRD的认知现状，并通过培训干预以期提高认知水平。现报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象 2018年6月抽取福州市中心城区10家社区卫生服务中心50名从事全科医学专业工作的执业医师，其中男19名，女31名；年龄23～54岁；大专8名，本科42名；初级职称18名，中级职称32名；工作年限1～30年。先采取问卷调查形式进行LPRD认知现状的横断面调查，遂针对调查对象开展LPRD相关诊疗知识培训，并于培训结束时对以上对象再次进行调查评估培训效果。本组调查对象构成比情况，见表1。

1.2 培训目标 （1）了解LPRD的发病情况及危险因素；（2）掌握LPRD典型和不典型的临床表现；（3）掌握反流症状指数（reflux symptom index，RSI）评分量表和反流体征评分量表（reflux finding score，RFS）的条目内容及使用方法；（4）熟悉pH值监测在LPRD诊治中的应用情况；（5）掌握LPRD内科治疗原则及药物使用方案，其中质子泵抑制剂（proton pump inhibitor，PPI）的用法用量、疗程和减量停药是重中之重；（6）掌握不良生活方式和饮食习惯是LPRD发病和复发的高危因素，生活饮食指导是LPRD治疗中的主要环节之一。

1.3 培训方法 参照《咽喉反流性疾病诊断与治疗专家共识（2015年）》[5]编写培训讲义，采用PPT多媒体教学，分为理论知识部分、临床病例分享两个部分。其中，理论知识部分内容涉及LPRD定义、诊断依据、治疗原则、疗效评估等方面，结合国内外最新研究进展讲授《LPRD发病及其危险因素》《评分量表在LPRD诊断和治疗中的应用》《LPRD治疗现状与进展》《pH值监测在LPRD诊治中的应用》，共4个课时，每个课时30 min。临床病例分享部分结合实际病例通过穿插误诊教训、成功经验来讲授LPRD典型和不典型的临床表现以及规范化诊治流程，共2个课时，每个课时30 min。

1.4 调查方法 采用问卷调查的形式，分别从LPRD疾病名称、临床表现、RSI评分量表、PPI使用、生活饮食指导意义等5个方面，进行LPRD认知状况调查。由一名经过培训的研究者发放问卷并使用统一指导语进行填写说明，调查对象被要求以匿名形式填写问卷。

1.5 统计学处理 采用SPSS 20.0软件对所得数据进行统计分析，计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 社区全科医师对LPRD的认知现状 培训前问卷调查，共回收有效问卷45份，有效回收率为90.0%（45/50）。本组97.8%（44/45）的全科医师了解LPRD疾病名称，66.7%（30/45）的全科医师掌握LPRD的临床表现，60.0%（27/45）的全科医师了解生活饮食指导意义。但是，仅有28.9%（13/45）的全科医师掌握RSI评分量表，仅有33.3%（15/45）的全科医师掌握LPRD诊治过程中PPI的正确使用方法。

2.2 培训干预对认知水平的影响 培训后再次调查，共回收有效问卷47份，有效回收率94.0%（47/50）。其中，100%（47/47）的全科医师了解了LPRD疾病名称，本组全科医师对LPRD临床表现、RSI评分量表、PPI正确使用方法和生活饮食指导意义的知晓率均较培训前显著提高，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

LPRD是胃食管反流病的一种食管外表现形式，通常是指胃内容物包括液体、气体和气液混合成分反流至咽部和喉部进而引起的一系列症状和体征的总称，食管上括约肌功能、暴露时间和局部组织敏感性的变化均可能引起LPRD的出现[8]。研究显示，胃内容物反流可直接和间接造成咽喉部的损伤。直接损伤多由于胃酸和胃蛋白酶与咽喉部黏膜组织的接触，酸性环境下胆汁盐同样会对咽喉黏膜造成损伤；胃酸刺激远端食管进而触发迷走神经反射，诱发慢性咳嗽和干咳，从而间接导致咽喉部损伤[9-10]。然而，目前能够反映以上LPRD发病机制的客观证据并不足。

前期，笔者团队通过随机整群抽样方式对福州市4 100名常住居民进行调查，通过RSI评分量表和问卷来了解LPRD的患病情况和相关危险因素，结果发现RSI评分量表得分大于13分疑似LPRD的患病率高达5.00%[6]。与此同时，对3 560名驻闽某部官兵的调查结果则发现，LPRD的患病率更是高达10.5%[7]。因此，该病较高的患病率不容忽视。尤其是随着饮食生活方式、氣候环境的改变，耳鼻咽喉疾病日益增多，临床医务工作者应当引起足够重视[11-12]。但是，当前不管是普通百姓还是基层医务工作者对LPRD的认识水平和重视程度均明显不足。社区卫生服务中心作为我国医疗服务体系的第一线，不仅承担着防病治病的重任，也肩负着普及卫生健康知识的义务。所以，了解社区全科医师对LPRD认知现状并加以有效提高具有重要意义。本研究发现，尽管有97.8%的全科医师了解LPRD疾病名称，但是仅有66.7%的全科医师掌握LPRD的临床表现，60.0%的全科医师了解生活饮食指导的意义。更为严峻的是，仅有28.9%的全科医师掌握RSI评分量表，仅有33.3%的全科医师掌握LPRD诊治过程中PPI的正确使用方法。因此，当前社区全科医师对LPRD的认识水平亟待提高。本组全科医师经过培训，对LPRD临床表现、RSI评分量表、PPI正确使用方法和生活饮食指导意义的知晓率均较培训前显著提高，提示该领域的继续医学教育有待加强。

目前，我国普通百姓的健康意识虽较以往整体有所增强，但是对很多疾病的常识了解极其有限。由于对很多病症缺乏足够的认识和重视，所以对于常常表现为呼吸道症状的LPRD容易掉以轻心，第一时间多就诊社区卫生服务中心，而非各级医院的专科门诊。这就给社区全科医师提出了更高的要求和任务，那就是必须全面掌握LPRD的规范诊治流程，最大限度降低漏诊和误诊，既要防止诊治不足又要避免诊疗过度[13-14]。前期笔者团队的两个调查研究均证实，不良生活饮食习惯如吸烟、饮酒、油腻饮食、辛辣、油炸食物，碳酸饮料、浓茶、咖啡、甜食等属于LPRD发病的高危因素[6-7]。现有研究表明，不良生活方式和饮食习惯不仅是导致LPRD发病的相关危险因素，而是也是影响LPRD治疗效果的相关因素，同时也可能是增加LPRD治疗有效后症状再次复发的危险因素[15-16]。毋庸置疑，饮食生活指导的重要性已经成为LPRD疾病治疗过程中的基础环节，不管是哪种药物治疗，改变不良的生活方式和饮食习惯都应该是临床医师给予患者的常规医嘱[17-18]。RSI评分量表是拟诊LPRD的重要工具之一，全科医师必须全面掌握其项目内容和使用方法，以客观评判患者是否存在阳性症状[19-20]。PPI治疗必须使用标准剂量，2次/d，于餐前0.5～1 h服用，且停药时要逐渐减量后停药，避免直接停药。对于诊断性治疗，PPI至少应用8周。

综上所述，本研究结果表明当前社区卫生服务中心全科医师对LPRD的认识仍不足。今后，应加强该领域继续医学教育以提高对该病的认识水平，增强对该病的诊治管理水平。

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（收稿日期：2018-09-04） （本文编辑：程旭然）