慢性阻塞性肺疾病患者踝肱指数的影响因素分析

徐建仙，王天立，梅牧，裴文军

（常德市第一人民医院 呼吸内科，湖南 常德415003）

慢性阻塞性肺疾病 （chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是以持续性气流受限和呼吸系统症状为特征的疾病，其患病率及病死率高，是全球性公共卫生问题［1］。目前认为COPD引起的全身炎性反应可导致多种肺外合并症发生，其中血管病变尤为多见。踝肱指数 （ankle－brachial index，ABI）是周围动脉病变的评估指标，具有操作简单、结果准确等优点，临床应用日益广泛［2］。本研究通过对COPD稳定期患者的ABI等指标进行回顾性分析，旨在探讨COPD对患者周围血管病变的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象 纳入2017年1月至2017年6月于我院就诊的COPD稳定期患者74例为观察组，患者均符合我国 《慢性阻塞性肺疾病诊治指南 （2013修订版）》标准［3］。同时筛选健康体检者72例为对照组。所有受试者均无急性感染、外伤、严重脏器功能障碍及肿瘤等合并症。

1.2 研究方法

1.2.1 临床及实验室数据采集 记录受试者的性别、年龄、吸烟指数，测量血压 （收缩压SBP、舒张压DBP），计算体重指数（BMI＝体重／身高2）。检查当日空腹采静脉血测定血清超敏C反应蛋白 （hs－CRP）、三酰甘油 （TG）、胆固醇 （TC）、高密度脂蛋白 （HDL－C）、低密度脂蛋白 （LDL－C）水平。

1.2.2 肺功能测定 记录受试者的用力呼气容积 （FVC）及其占预计值百分比 （FVC%），第一秒用力呼气容积 （FEV1）及其占预计值百分比 （FEV1%），以及FEV1与FVC比值。

1.2.3 ABI测定 以双侧肱动脉收缩压高值为肱动脉压，双侧胫后动脉和足背动脉的收缩压高值为踝动脉压，计算两侧踝／肱动脉压比值，取两侧低值为受试者的ABI值。

1.2.4 数据统计 使用SPSS 22.0软件进行统计学处理。计量资料呈正态分布时以均数 ±标准差 （x±s）表示，非正态分布以中位数及四分位数间距表示，以独立样本t检验或非参数检验进行组间比较。相关性分析采用Pearson相关分析或Spearman等级相关分析，并采用二元Logistic回归分析ABI值的影响因素。以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组的临床及实验室指标比较 两组的年龄、性别比、BMI、 血压 （SBP、 DBP）、 血脂 （TG、 TC、 HDL－C、 LDL－C）水平比较，差异无统计学意义 （P＞0.05）；而两组的吸烟指数（年支／天）、FEV1%、hs－CRP水平比较，差异有统计学意义（P ＜0.05）。 见表 1。

表1 两组的临床及实验室指标比较

2.2 ABI与各指标的相关性分析 相关分析显示，ABI与FEV1%呈正相关 （相关系数 r＝ 0.398， P ＜0.05）， 与年龄、 吸烟指数、hs-CRP、LDL－C呈负相关 （相关系数r分别为－0.199、－0.244、 －0.214、 －0.168， P ＜0.05）； ABI与 BMI、 SBP、 DBP、TG、 TC、 HDL－C 无相关性 （P ＞0.05）。

2.3 ABI影响因素的Logistic回归分析 以是否发生外周动脉病变 （ABI≤0.9）为因变量，二元 Logistic回归分析显示年龄、hs－CRP、吸烟指数、FEV1%进入方程，提示ABI受上述指标的显著影响，见表2。

表2 ABI的二元Logistic回归分析

3 讨论

合并症是影响COPD治疗效果的重要因素，其中以心血管疾病最为常见。COPD患者血管合并症早期往往易被漏诊［4］，如何早期发现COPD血管合并症患者是临床上亟需关注的问题。

ABI是一种简单有效的无创检查，可通过血液动力学检测评估早期动脉硬化。本研究通过对74例COPD稳定期患者及72例健康体检者的观察发现，COPD患者的ABI显著高于健康体检者，相关性分析显示ABI与FEV1%呈正相关，提示随着气道阻塞程度逐渐加重，COPD患者的动脉硬化程度也进一步增加。同时，本研究结果显示COPD患者的hs－CRP水平显著高于健康体检者，且ABI与hs－CRP水平呈正相关，提示COPD患者的系统性炎症状态是动脉病变的重要诱导因素。有研究［5］显示，由于慢性气道阻塞造成的慢性缺氧及氧化应激导致血管内皮功能障碍、蛋白酶／抗蛋白酶系统失衡，激活C反应蛋白、白介素、纤维蛋白原、肿瘤坏死因子等一系列炎性介质，后者可诱导外周血白细胞附壁及迁移、巨噬细胞活化、血管内皮细胞损伤、泡沫细胞形成，最终导致动脉硬化。

本研究显示，吸烟指数及LDL－C水平也是ABI值的影响因素。吸烟是导致COPD和急慢性血管疾病的共同致病因素。吸烟导致氧化应激、血管炎症、血小板聚集、血管功能障碍并影响血清脂质分布，对心血管系统产生不利影响［6］。研究［7］显示，LDL－C及氧化低密度脂蛋白 （ox－LDL）能够诱导炎症、刺激免疫系统，是动脉粥样硬化发病机制中的分子基础。

本研究显示，COPD患者的ABI值显著高于健康体检者，提示COPD患者更易合并以外周动脉硬化为标志的血管病变。在诊治原发病的同时，应积极完善患者血管病变的检查，以早期发现并积极治疗COPD血管合并症，改善患者预后。

[1] Rabe KF,Watz H.Chronic obstructive pulmonary disease[J].Lancet,2017,389(10082):1931-1940.

[2] Rac-Albu M,Iliuta L,Guberna SM,et al.The role of ankle-brachial index for predicting peripheral arterial disease[J].Maedica(Buchar),2014,9(3):295-302.

[3] 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南 (2013年修订版) [J].中华结核和呼吸杂志,2013,36(4):255-264.

[4] Campo G,Pavasini R,Malagù M,et al.Chronic obstructive pulmonary disease and ischemic heart disease comorbidity:overview of mechanisms and clinical management[J].Cardiovasc Drugs Ther,2015,29(2):147-157.

[5] Thomashow MA,Shimbo D,Parikh MA,et al.Endothelial microparticles in mild chronic obstructive pulmonary disease and emphysema.The Multi-Ethnic Study of Atherosclerosis Chronic Obstructive Pulmonary Disease study[J].Am J Respir Crit Care Med,2013,188(1):60-68.

[6] Siasos G,Tsigkou V,Kokkou E,et al.Smoking and atherosclerosis:mechanisms of disease and new therapeutic approaches[J].Curr Med Chem,2014,21(34):3936-3948.

[7] Zhang J,Wang D,He S.Roles of antibody against oxygenized low density lipoprotein in atherosclerosis:recent advances[J].Int J Clin Exp Med,2015,8(8):11922-11929.