小剂量多巴胺联合多巴酚丁胺辅助治疗小儿重症肺炎的临床效果

魏素霞，梁燕梅

（广东省阳西县人民医院 儿科，广东 阳西529800）

小儿重症肺炎属儿科常见的呼吸道疾病，也是导致婴幼儿死亡的主要原因之一。该病多发生于3岁以内的婴幼儿，且以春冬季节最常见。若治疗不彻底，不仅会反复发作，影响婴幼儿的生长发育，还可能并发心力衰竭，危及患儿生命［1］。目前，临床治疗重症肺炎的主要方法为抗感染治疗、吸氧、改善血管微循环以及呼吸系统症状对症治疗等，但均未能达到预期疗效，加上药物不良反应的影响，患儿耐受性低，治疗效果欠佳［2］。本研究采用分组比较的方式对70例患儿展开研究，旨在探讨小剂量多巴胺联合多巴酚丁胺辅助治疗重症肺炎的疗效，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 从我院2016年6月至2017年6月儿科接诊的重症肺炎患儿中随机选取70例为研究对象，并将患儿均分为治疗组和对照组，各35例。治疗组中男24例，女11例；年龄范围 1.3 ～ 3.4 岁， 平均年龄 （2.35 ± 0.7） 岁； 病程 4 ～ 12 d，平均病程 （8.0±2.0）d；合并症：心力衰竭21例，酸中毒10例，胸腔少量积液4例。对照组中男22例，女13例；年龄范围 1.5 ～ 3.5 岁， 平均年龄 （2.5 ± 0.8） 岁； 病程 4 ～ 13 d，平均病程 （8.5±2.0）d；合并症：心力衰竭20例，酸中毒10例，胸腔少量积液5例。两组的一般资料比较差异无统计学意义 （P＞0.05），具有可比性。纳入标准：①入选患儿符合 《实用儿科学》［3］中重症肺炎的诊断标准；②患儿家属知情同意。排除标准：①对本研究药物过敏者；②依从性极差者。

1.2 治疗方法 对照组患儿接受重症肺炎常规治疗，首先采用第二代或第三代头孢抗生素进行抗感染治疗，可采用利巴韦林进行抗病毒治疗。针对喘息严重的患儿，可给予吸氧，酸中毒患儿可采用糖皮质激素治疗。同时，纠正患儿水电解质紊乱，维持酸碱平衡。治疗组患儿在常规治疗的基础上，加用小剂量多巴胺 （微量注射泵注入 2 ～ 5 μg·kg－1·min－1） 及多巴酚丁胺（2 ～ 5 μg·kg－1·min－1） 治疗， 上述药物均 1 次 ／d， 治疗 5 d 为 1疗程。两组患儿均接受1个疗程的治疗。

1.3 评价标准及观察指标 ①血清炎性因子：治疗前后取患儿晨间空腹静脉血标本3 mL，使用Getein 1600荧光免疫定量分析仪配套的检测卡检测CRP（C反应蛋白），采用免疫层析法检测PCT（降钙素原）。②疗效评价：显效：治疗3 d内，患儿肺啰音基本消失，X线检查提示病灶吸收；有效：治疗3～5 d，重症肺炎的症状有明显改善，肺啰音减少，X线检查提示病灶吸收；无效：治疗5 d后，重症肺炎症状和体征无改善，X线检查提示病灶无变化或扩大。总有效率 ＝显效率＋有效率。③不良反应：恶心、呕吐、腹泻等。

1.4 统计学方法 将研究数据纳入SPSS 18.0软件中进行统计分析，以%和x±s表示计数资料和计量资料，分别采用χ2检验和t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组的血清炎性因子水平比较 两组患儿治疗前的血清炎性因子水平比较，差异无统计学意义 （P＞0.05）；治疗后，治疗组的炎性因子水平显著低于对照组 （P＜0.05）。见表1。

表1 两组患儿治疗前后的血清炎性因子水平比较 （x±s）

2.2 两组的治疗效果比较 治疗组的总有效率为97.14%，显著高于对照组的80.00%，差异有统计学意义 （P＜0.05）。见表2。

表2 两组的治疗效果比较 ［n（%）］

2.3 两组的不良反应情况比较 治疗组发生恶心1例，呕吐2例，不良反应发生率为8.57%；对照组发生恶心1例，呕吐1例，腹泻1例，不良反应发生率为8.57%；两组的不良反应发生率比较，差异无统计学意义 （P＞0.05）。

3 讨论

重症肺炎属儿科常见疾病，一旦患病，就可能造成患儿全身过度性炎性反应，炎症的产生会使机体分泌大量内毒素，诱导机体发生炎性反应，从而损伤机体组织［4］。另外，炎性反应还会诱发细胞因子的级联反应，加快炎症在患儿体内的扩散速度，引起全身性炎性反应。由于患儿病情发展迅速，若不及时采取有效治疗，可能引起各种危重症状，如心力衰竭、酸中毒、胸腔积液等，威胁患儿的生命安全。

临床治疗小儿重症肺炎一般以抗感染治疗、对症治疗、通气、利尿、脏器支持等为主，同时维持患儿正常的机体状态，但疗效欠佳。为提高重症肺炎的治疗效果，本研究在以往常规治疗的基础上辅以小剂量多巴胺联合多巴酚丁胺治疗。多巴胺是一种神经传导物质，能够激动交感神经肾上腺素受体以及肠系膜、脑动脉、冠状动脉的多巴胺受体。小剂量用药通过激动β1受体，促进去甲肾上腺素自储藏部位的释放，从而增强心肌收缩能力，将该药物用于治疗小儿重症肺炎，可进一步提高疗效。多巴酚丁胺是作用于β1受体，对心肌产生正性肌力的一种选择性β－受体激动药，具有增加心排量、降低外周血管阻力、增强心肌收缩力的作用，联合多巴胺用于重症肺炎患儿的辅助治疗中，可显著改善其换气功能，提高心功能。另外，通过联合用药，还能减轻心脏前负荷，从而改善患儿的呼吸衰竭症状。张大荣［5］对重症肺炎合并心力衰竭患儿在常规治疗基础上联合多巴胺和酚妥拉明治疗，结果显示疗效明显优于常规治疗组。杨树才与赵卫东［6］在常规治疗基础上采用小剂量多巴胺和多巴酚丁胺辅助治疗重症肺炎患儿，疗效也显著优于常规治疗组，且有防治心力衰竭的作用。本研究结果也提示，治疗组的总有效率显著高于对照组，与上述报道一致，证实小剂量多巴胺联合多巴酚丁胺辅助治疗小儿重症肺炎具有显著疗效。

郭坤霞等［7］通过研究炎性因子与肺炎患者病情严重程度的关系，结果发现，PCT和CRP是肺炎的危险因素，且其水平的高低与肺炎病情严重程度有关，当上述炎性因子水平上升时，提示患者机体存在炎性反应，且与肺功能相关联，当上述炎性因子水平下降，其炎性反应则会逐渐减轻。本研究结果提示，经治疗两组患儿的PCT、CRP水平均有所下降，但与对照组比较，治疗组的炎性因子水平下降更明显。比较两组的不良反应情况，结果发现，两组患儿的不良反应发生率无统计学差异 （P>0.05），说明在常规治疗基础上加用小剂量多巴胺及多巴酚丁胺并不会增加不良反应，提示了用药安全性。

综上所述，在常规治疗的基础上对重症肺炎患儿予以小剂量多巴胺和多巴酚丁胺辅助治疗，可提高治疗效果，减轻患儿炎性反应，用药安全性高，值得推广。

[1] 蒋海珍.小剂量多巴胺联合多巴酚丁胺在重症肺炎患儿中的临床效果分析 [J].中华全科医学,2016,14(1):90-92.

[2] 陈日金.小剂量多巴胺与多巴酚丁胺联合辅助治疗小儿重症肺炎的临床疗效及对血清细胞因子水平的影响 [J].中国妇幼保健,2012,27(1):71-72.

[3] 胡洪涛.小剂量多巴胺联合多巴酚丁胺辅助治疗小儿重症肺炎的效果及对血清细胞因子水平的影响 [J].山东医药,2011,51(3):97-98.

[4] 刘洪栋,姜军.小剂量多巴胺联合多巴酚丁胺在小儿重症肺炎治疗中的临床应用 [J].贵州医药,2012,36(2):155-156.

[5] 张大荣.酚妥拉明和多巴胺联合佐治小儿重症肺炎并心力衰竭 [J].实用医学杂志,2008,24(17):3044-3045.

[6] 杨树才,赵卫东.多巴胺、多巴酚丁胺辅助治疗婴幼儿重症肺炎的临床研究 [J].现代预防医学,2013,40(1):38-39.

[7] 郭坤霞,贾金虎.炎性因子与肺炎患者病情严重程度的关联性分析[J].中国临床研究,2015,28(4):456-458.