不同超声诊断模式对胎儿心脏畸形的筛查价值评估

何杰婷

（肇庆市第二人民医院，广东 肇庆526060）

随着我国人口的增长，新生儿出生率不断上升，导致新生儿先天疾病的发生率也不断升高。相关数据统计［1］显示，每年约有5%的新生儿患有先天疾病，其中又以先天性心脏病为最主要先天缺陷。目前临床对新生儿先天性心脏病的筛查和诊断模式尚无统一方案，不同地区新生儿先天性心脏病的发病率也有较大差异，这也使对先天性心脏病的早期诊断更为棘手［2］。近年来随着影像学超声的不断发展，超声凭借良好的分辨率和无辐射等优势，在产前检查中占有重要地位。但由于超声仪器和医生水平的不同，导致超声检查胎儿心脏畸形的漏诊率较高，寻找一套较为适合的筛查和诊断方案尤为重要。

1 资料与方法

1.1 一般资料 纳入80例2015年1月至2017年6月期间在我院行超声检查并分娩的妊娠20～24周孕妇作为研究对象。纳入标准：①妊娠20～24周，在我院进行胎儿超声筛查的孕妇；②在我院进行分娩的孕妇；③单胎孕妇。排除标准：①多胎孕妇；②不愿参加研究的孕妇。孕妇年龄21～38岁，平均年龄（28.6 ± 4.2） 岁； 孕周 20 ～ 24 周， 平均孕周 （22.2 ± 1.4） 周。

1.2 仪器 采用由美国GE公司生产的Voluson730 Expert超声诊断仪以及Pillip HD11XE超声诊断仪，探头频率为5 MHz。

1.3 检查方法 ①胎儿心脏超声检查：横切胎儿胸腔从而获得四腔心切面，观察胎儿心室、心房、房间隔等，分析肺静脉与左心房的关系。将探头平面向胎儿头侧倾斜，显示左右室流出道切面。②胎儿心脏超声诊断：对疑似心脏畸形的胎儿或切面显示不清晰的胎儿再次行针对性心脏超声检查，由检验科资深医师进行再次操作，重复上述检查方法。旋转超声探头，扫查其他切面 （包括三血管气管切面、主动脉弓切面、动脉导管弓切面、心底短轴切面、上下腔静脉长轴切面等）情况，得到心脏解剖结构。彩色多普勒超声显示血流信号情况，测量血流速度。

1.4 观察指标 观察超声诊断胎儿心脏畸形的检出率，分析不同切面对胎儿心脏畸形的诊断价值。

1.5 统计学处理 采用SPSS 18.0统计软件，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同切面对胎儿心脏畸形的诊断情况 不同单一切面诊断胎儿心脏畸形的检出率均较高，其中以四腔心切面最高，达到100%，其余切面的检出率均在90%以上，不同切面的检出率无统计学差异 （P ＞0.05）。 见表 1。

表1 不同切面对胎儿心脏畸形的检出率比较 （n＝80）

2.2 胎儿先天心脏畸形检出类型 胎儿先天心脏畸形的检出类型较多，其中以室间隔缺损最多，占31.3%，明显高于其他类型 （P ＜0.05）。 见表 2。

表2 胎儿先天心脏畸形的检出类型比较 （n＝80）

2.3 不同切面检测的灵敏度、特异度情况 多切面联合检测的灵敏度显著高于四腔心联合流出道切面以及单一四腔心切面（均 P ＜0.05）。 见表 3。

表3 不同切面检测的灵敏度、特异度情况比较 （%）

3 讨论

先天性心脏畸形是临床最常见的先天性疾病，多发生在低危孕妇的胎儿中。随着我国新生儿出生率的再一次升高，新生儿先天性心脏畸形的发生率也随之增加，引起新生儿科专家学者的重视和关注［3］。胎儿心脏结构复杂，具有特定的血流动力学，心脏畸形对于临床经验较少的影像学医生来说较为棘手，难以准确诊断，导致临床新生儿的心脏畸形检出率始终不高。

自20世纪末期，我国开始采用四腔心切面对胎儿心脏畸形进行检测，在此切面上进行超声检查对大部分心脏畸形均具有重要价值和帮助［4］。在四腔心切面超声检查正常的情况下，可排除左右心发育不全、室间隔较大缺损、三尖瓣下移以及心脏肿瘤等多种疾病，但仅仅采用四腔心切面超声检查仍然具有一定局限性［5］。佟亚君等［6］的研究显示，单纯采用四腔心切面诊断的灵敏度较低，这是因为四腔心切面不能有效显示流出道的室间隔，对流出道室间隔缺损以及主动脉骑跨症状较难发现，也不能显示肺动脉和主动脉的关系［7］，因此对法洛氏四联症、大动脉转位等症状难以诊断。之后有研究［8］提出在四腔心切面上增加流出道切面超声诊断，可弥补单纯四腔心切面超声诊断的不足。本研究结果显示，采用四腔心切面联合流出道切面诊断的灵敏度高达81.3%，相对于单一四腔心切面的59.6%更高，提示联合四腔心切面和流出道切面诊断的效果更好。虽然本研究中还显示多切面联合检测的灵敏度更高，达到90.4%，但对于基层医院来说，多切面联合检测仍然比较吃力，因此临床推荐采用四腔心切面联合流出道切面进行胎儿心脏畸形的筛查，而对难以诊断的胎儿再行多切面联合检查，是较为有效的筛查和诊断模式。

综上所述，四腔心切面联合流出道切面对胎儿心脏畸形的检出率较高，可作为胎儿先天性心脏畸形筛查的主要手段。对于较难诊断或诊断不清的胎儿，超声多切面联合检查可提高胎儿心脏畸形的检出率。

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