诊断不明急腹症患者采用腹腔镜探查术较传统开腹手术的优势

谢国裔

（阳春市中医院 外二科，广东 阳江529600）

0 前言

急腹症是指由于腹腔、盆腔及腹膜后组织脏器发生急剧的病理变化，而导致的以腹部症状、体征为主，伴有全身性反应的临床综合征，常见疾病包括急性阑尾炎、急性肠梗阻、急性胆道感染、胆石症、泌尿系统结石、溃疡病急性穿孔、急性胰腺炎等［1－2］。其特点为发病率高、进展迅速、病因繁多、变化多样、病情严重，常规的实验室、影像学检查及腹腔穿刺等手段由于其局限性，尚存在一些诊断不明的病例，如诊断不及时可能延误患者病情，甚至危及患者生命［3－4］。本研究探讨腹腔镜探查术应用于诊断不明急腹症患者的优势，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究对象为我院2014年2月至2017年2月间收治的50例诊断不明急腹症患者，所有患者均经腹部B超、CT、穿刺等检查未获得明确诊断，排除创伤性急腹症、腹腔内大出血及血流动力学不稳定者。随机分为腹腔镜组与传统开腹组各25例。腹腔镜组男14例，女11例，年龄19～68岁，平均年龄 （38.2±6.5）岁；传统开腹组男13例，女12例，年龄18～72岁，平均年龄 （38.3±6.7）岁。两组患者的性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义 （P＞0.05）。

1.2 诊断方法 腹腔镜组患者实施腹腔镜探查术，具体操作为：①患者取仰卧位，常规消毒铺巾；②实施静脉复合全身麻醉，行气管插管，于脐部行长约1 cm小切口，穿刺1 cm Trocar后建气腹作为观察孔，压力控制在8～12 mm Hg；③置入腹腔镜探查腹腔内状况，依次检查盆腔、小肠、阑尾、结肠等部位，重点探查患者主诉的疼痛部位，找出急腹症的病因后，根据隐蔽、方便的手术原则，开两个手术操作孔，对患者的病灶进行相应的手术治疗，过程中严格遵守无菌原则，控制出血或感染情况。传统开腹组患者实施传统开腹探查术，患者取仰卧位，静脉复合全身麻醉，气管插管，常规消毒铺巾后，根据病情选择合适的位置或腹部正中行切口，常规开腹探查，探查部位及手术处理与腹腔镜组一致。

1.3 评价指标 记录并比较两组患者的急腹症类型、手术时间、确诊时间 （从术前准备到明确诊断的时间）、术中出血量、住院时间及术后并发症情况。

1.4 统计学方法 所有数据经EpiData 3.1双向核查输入计算机，使用SPSS 17.0进行统计分析，计量资料以x±s表示，采用t检验，率的比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的急腹症类型比较 两组患者的急腹症类型比较差异无统计学意义 （P＞0.05）， 见表1。

表1 两组患者的急腹症类型比较 ［n（%）］

2.2 两组患者的术中、术后指标比较 腹腔镜组患者的手术时间、确诊时间、术中出血量与住院时间均显著低于传统开腹组，差异有统计学意义 （P＜0.05），见表2。

表2 两组患者的术中、术后指标比较 （x±s）

2.3 两组患者的术后并发症比较 腹腔镜组的术后总并发症发生率为8.0%，显著低于传统开腹组的36.0%，差异有统计学意义 （P ＜0.05）， 见表 3。

表3 两组患者的术后并发症比较 ［n，n（%）］

3 讨论

急腹症的主要诊断步骤为仔细询问病史，全面体格检查，辅助实验室、影像学和腹腔穿刺等检查，进行综合分析和鉴别诊断，去伪存真得出最终诊断［5－6］。部分患者由于病情变化快、病例特殊、鉴别特征不显著等原因，无法得到明确的诊断，往往需要对腹腔内进行探查［7－8］。近年来，随着微创技术的不断发展与进步，腹腔镜探查术在急腹症的诊治中也得到了广泛的应用，但有研究［9－10］显示，临床上对于腹腔镜与传统开腹探查术的选择仍存在一定的争议。

本研究结果显示，两组患者的急腹症类型比较差异无统计学意义 （P＞0.05），表明腹腔镜组与传统开腹组患者的急腹症类型基本一致，具有组间可比性。腹腔镜组患者的手术时间、确诊时间、术中出血量、住院时间与术后总并发症发生率均显著低于传统开腹组 （P＜0.05），提示实施腹腔镜探查术可以有效缩短手术时间，提高确诊效率，减少手术创伤，节约医疗成本与资源，还可以降低术后并发症的发生风险，安全性高，具有较高的临床应用价值，与传统开腹手术相比具有一定的优势。

腹腔镜探查术在诊断不明急腹症患者中尽管具有诸多的诊治优势，但腹腔镜探查的手术疗效与操作者的临床经验、专业能力有着非常密切的关系。腹腔镜探查手术的应用应严格遵守其手术适应证［11］，主要包括：①急腹症已得到明确诊断或有明显手术指征；②临床诊断困难，需继续进行明确诊断；③无腹腔镜探查术相关禁忌证。腹腔镜探查手术的相关禁忌证［12］主要包括：①严重心肺功能不全；②接受过反复多次的手术；③严重的腹胀、肠管胀气、肠梗阻；④存在腹腔内大出血、休克、严重内环境紊乱等。具有相关禁忌证的患者应果断实施传统开腹探查手术，以免给患者的生命安全造成威胁。

综上所述，在诊断不明急腹症患者中，采用腹腔镜探查术具有手术时间短、确诊效率高、手术创伤小、医疗成本低、术后并发症风险小、安全性高等优点，准确把握其手术适应证，具有较高的诊治应用价值，值得应用与推广。

[1] 孙莉莉,刘妍,刘文莉,等.急腹症致急诊医师误诊 2例报道 [J].中国急救医学,2012,32(12):1156-1157.

[2] 冯丽光,刘习红,段进东,等.腹腔镜在急腹症诊治中的应用 [J].腹腔镜外科杂志,2012,17(4):308-310.

[3] 汪勇,张军.腹腔镜探查术与剖腹探查术治疗急腹症的临床对比研究 [J].胃肠病学和肝病学杂志,2014,23(10):1174-1176.

[4] 但震宇,龚仁华,孙登群,等.腹腔镜在诊断不明确的急腹症和腹部外伤诊治中的应用 [J].国际外科学杂志,2013,40(8):512-515.

[5] 宁宁,夏绍友,马冰,等.腹腔镜技术在胃肠外科急腹症中的应用[J].中华胃肠外科杂志,2013,16(10):960-962.

[6] 傅永清,华晨,裘华森,等.应用腹腔镜诊治急腹症的疗效分析[J].中华急诊医学杂志,2012,21(5):531-533.

[7] 葛春刚,胡志杰,贺平波.腹腔镜腹腔探查在急腹症诊治中的应用[J].中国普通外科杂志,2012,21(10):1320-1323.

[8] 高文涛,吴峻立,蒋奎荣,等.复杂急腹症的腹腔镜手术经验 [J].中华普通外科杂志,2014,29(12):930-933.

[9] 陈庄明.腹腔镜探查术与开腹探查术在诊断不明急腹症中的临床应用研究 [J].河南外科学杂志,2012,18(1):29-30.

[10]黄仲昭.腹腔镜探查术和开腹探查术对急腹症诊治价值的比较[J].中国伤残医学,2013,21(6):32-34.

[11]孙发缔,周少波,杨功安.腹腔镜腹腔探查术在诊断不明的急腹症诊治中的应用 [J].蚌埠医学院学报,2013,37(12):1445-1446.

[12]段立纪,杨云江,徐财文.腹腔镜探查术与剖腹探查术在外科急腹症的临床对比研究 [J].河北医学,2012,18(4):429-432.