炫速双源CT在心肌桥-壁冠状动脉诊断中的应用

王国庆，张荣恒，邢漠，张燕

（郑州市中医院 放射科，河南 郑州450007）

近年来，急性冠脉综合征 （ACS）的发病率在我国逐年增加， 《中国心血管病报告2014》显示，全国有心肌梗死患者250万；心血管病死亡占城乡居民死亡原因的首位，2013年农村地区急性心肌梗死 （AMI）病死率为66.62／10万，城市地区为 51.45／10 万［1］。 人们对心肌桥－壁冠状动脉 （MB－MCA） 的关注程度逐渐增高，有关MB－MCA与猝死、心肌缺血、心肌梗死的相关性研究也逐渐增多。随着多层螺旋CT技术的不断提高，多层螺旋CT冠状动脉成像作为一种无创性冠状动脉检查方法，常规应用于冠状动脉相关疾病的检查中，已被广大医生和患者所接受［2］。本研究旨在探讨炫速双源CT在MB－MCA诊断中的应用，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究选取我院2016年4月至2017年4月期间收治的行冠状动脉CTA检查的患者300例，所有患者均接受炫速双源CT检查。共诊断出心肌桥－壁冠状动脉198例，回顾性分析患者的病历资料及检查结果。198例患者中，男性107例，女性91例；年龄范围在34～90岁，平均年龄为 （53.6±3.3）岁；平均体重指数为 （23.6 ± 2.9） kg／m2。 将 198 例心肌桥－壁冠状动脉患者分为观察组与对照组，观察组为纵深型心肌桥－壁冠状动脉，对照组为浅表型心肌桥－壁冠状动脉，回顾性分析两组患者的临床资料。所有患者均告知本研究方案以及诊治方式，并签字确认，排除合并其他疾病者，排除妊娠、哺乳期患者，排除严重心率不齐及呼吸无法配合者。

1.2 方法

所有患者均采用西门子炫速双源CT（Definition Flashdual-source CT）检查。炫速双源CT可以在任意心率条件下保障心脏及冠状动脉更完美的成像［3］。此点针对普通CT来说已有质的飞跃，但对于严重心律不齐者、无法配合屏气呼吸者、碘剂过敏者、心肾功能异常者，以及无法配合检查者，可中途剔除。降低心率常通过口服或舌下含服β－受体阻滞剂。嘱咐患者检查前48小时停用二甲双胍、非甾体消炎药等肾毒性药物。检查前12小时内禁服咖啡因类饮料，禁酒。炫速双源CT检查方式：扫描前，按冠状动脉扫描时CT设备里的呼吸口令及屏气时间，训练患者屏气，屏气时间为12～15 s，心率＜90次／分的患者不含服β－受体阻滞剂，心率＞90次／分的患者在扫描前3分钟给予0.5～1.0 mg硝酸甘油舌下含服。扫描时常规先进行冠状动脉钙化积分扫描，扫描范围从气管分叉下1 cm至心脏膈面部位。常规采用对比剂示踪法，在主动脉相应部位检测CT值，感兴趣区CT值达100 HU时，自动扫描延迟时间为4～6 s，自动触发扫描。用双筒高压注射器从肘正中静脉注入碘帕醇 370 （60 ～ 75 mL）， 注射速率为 4.0 ～ 5.5 mL／s； 注射对比剂后用相同速率注入生理盐水40 mL：BMI指数在24 kg／m2以上者， 注射速率为 5.0 ～ 5.5 mL／s； BMI指数在 24 kg／m2以下者，注射速率为4.0～4.5 mL／s。心电门控技术参数设置：准直 64层 ×0.6 mm， 重建层厚 0.75 mm， 扫描层厚为 0.6 mm，管电压为双源120 kV，可根据BMI指数调整管电流，其范围在80～260 mAs／rot。后期图像处理：用西门子Syngo.via全新智能预处理软件。计算机自动重建最佳时相舒张期或收缩期，用B26f重建卷积，支架术后疾病者用B46f。后期图像处理包括VRT、CPR、MIP分析。

1.3 统计学处理

本研究所得数据均采用统计学软件SPSS 16.0进行分析，计量资料以x±s表示，计数资料以n（%）表示，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

198例MB－MCA患者中，观察组81例 （40.91%），对照组117例 （59.09%）。 分布部位： 130例 （65.66%） 处于 LAD， 其中84例位于LAD中段，46例位于LAD远端位置；7例（3.54%）处于 RCA中段；53例 （26.77%）处于 LCX；其他 8例 （4.03%）。 MB－MCA 长度为 0.5 ～ 3 cm。 观察组患者的高血压、糖尿病、高脂血症、典型胸痛、心电图异常比例显著多于对照组，组间差异有统计学意义 （P＜0.05），详见表1。

表1 两组在冠心病易发因素及临床表现方面的比较 ［n（%）］

3 讨论

急性冠脉综合征 （ACS）的发病率在我国逐年增加。目前，绝大多数ACS患者首诊于急诊科，诊治需要多学科包括院前急救、急诊科、心内科、心外科、检验科和影像学科的合作［4］。ACS在临床中较为常见，且有发病年轻化趋势。一半以上的患者首次发病为心肌梗死，所以早期诊治冠心病有重要意义。临床诊断冠心病的金标准为冠状动脉造影［5］，此方式可实时动态地查看冠状动脉，并可通过球囊扩张和支架置入的方法治疗严重性狭窄冠状动脉节段，但此检查费用较高，且存在一定危险性，一定程度上加重了患者的身心和经济负担。所以，通过一种无创的检查方式诊断冠心病，是广大冠心病患者和医生的愿望。MB－MCA属于一种常见解剖变异，在出生时已存在，且男性比女性多。传统的冠状动脉造影检查对MB－MCA的检出率较低，因部分冠状动脉近端粥样硬化出现固定痉挛或狭窄，导致造影检查发现MB－MCA的难度较大［3］。炫速双源CT属于一种无创性检查，适应证广，检查所需时间较短，费用相对较低，更为重要的是可短期内重复检查以评价临床疗效，同时炫速双源CT心脏数据采集模式的改变使被检者所受辐射剂量大幅度减低，为其在临床中的普遍应用奠定了一定的基础。

MB－MCA多位于左前降支，占比可达到60%～80%，部分患者发生在左回旋支和右冠状动脉。MB－MCA较轻者可无任何临床症状，严重则可表现为猝死、心律失常、心肌梗死、心绞痛等。纵深型MB－MCA与浅表型MB－MCA相比，患者合并高脂血症、糖尿病、高血压的比例明显更高。对于MB－MCA的治疗，其临床症状有决定性作用，MB－MCA患者若无症状则无需治疗，存在症状者则需针对症状给予不同方式的治疗。目前主要的治疗方式仍为药物，给予钙离子拮抗剂和β－受体阻滞剂，在改善症状方面有较为肯定的功效［6］。而对于药物治疗无法控制症状者，或发生动脉粥样硬化狭窄者，可给予心肌桥松解术或支架植入术。

综上，冠状动脉MB－MCA多出现在LAD及LCX，炫速双源CT可用于诊断MB－MCA，纵深型MB－MCA较浅表型MBMCA更易发生心肌缺血。

[1] 李艳,李小荣.急性冠脉综合征患者炎性因子水平变化及其与室性心律失常的关系研究 [J].实用心脑肺血管病杂志,2016,24(12):171-174.

[2] 陈望,卢定友.炫速双源CT冠状动脉成像在心肌桥检测中的应用[J].南通大学学报 (医学版),2015,35(6):578-580.

[3] 郭晓,汤文华.双源CT心脏冠脉CTA对心肌桥-壁冠状动脉的诊断优势及临床分析 [J].中国社区医师,2012,14(10):242-243.

[4] 中国医师协会急诊医师分会,中华医学会心血管病学分会,中华医学会检验医学分会.急性冠脉综合征急诊快速诊疗指南 [J].中国急救医学,2016,36(3):207-214.

[5] 丁奉,丁志坚,钱农,等.128层炫速双源CT冠状动脉成像在评价冠状动脉心肌桥中的价值 [J].实用临床医药杂志,2014,18(11):157-158.

[6] 杨扬.冠状动脉CTA评估心肌桥形态特征,发生位置与冠状动脉粥样硬化的关系 [J].中外医疗,2016,35(19):194-195.