早期参与老年服务学习对改善医学生老年知识和态度的效果研究

郭青 覃巍

[摘要] 目的 研究早期参与老年服务学习对改善医学生老年知识和态度的效果。 方法 2017年9月面向某综合性大学臨床医学专业招募2016级本科二年级学生90名，分为实验组和对照组，每组各45名。实验组与社区老年人配对进行为期8周的老年服务学习，对照组不给予任何干预。干预前后采用老年人态度量表（KAOP）和老化知识问卷（FAQ1）对两组的干预效果进行评估。 结果 干预前两组KAOP总分以及各维度得分比较，差异无统计学意义（P > 0.05）；干预后实验组的KAOP总分以及各维度得分均高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。干预前两组FAQ1得分比较，差异无统计学意义（P > 0.05）；干预后实验组FAQ1得分高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。 结论 早期开展老年服务学习有利于改善医学生对老年人的态度，同时可帮助医学生掌握更多老化知识。

[关键词] 服务学习；医学生；老年人；态度

[中图分类号] R47-4；G642 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2018）10（b）-0165-04

[Abstract] Objective To investigate the effects of early participation and aged service learning on improving the knowledge and attitudes of medical students. Methods In September 2017， 90 graduates of the second year of undergraduate degree were recruited for a comprehensive university clinical medicine major， they were divided into experimental group and control group， with 45 graduates in each group. The experimental group was paired with the elderly in the community， and an 8-week elderly service study was conducted. The control group did not give any intervention. Before and after the intervention， the Kogan′s attitudes towards old people （KAOP） and facts on aging quiz （FAQ1） were used to evaluate the intervention effect of the two groups. Results There were no statistically significant in KAOP total scores and each dimension scores before the intervention between the two groups （P > 0.05）， after the intervention， the KAOP total scores and each dimension scores of experimental group were higher than those of control group， the differences were statistically significant （P < 0.05）. There was no statistically significant in FAQ1 score before the intervention between the two groups （P > 0.05）， after the intervention， the FAQ1 score of experimental group was higher than that of control group， the difference was statistically significant （P < 0.05）. Conclusion Early participation and aged service learning is beneficial to improving medical students' attitude towards the elderly， at the same time helping medical students to master more knowledge of aging.

[Key words] Service learning； Medicine students； The elderly； Attitude

随着人口老龄化的发展，医学生作为医疗服务的后备力量，将走上工作岗位为越来越多的老年人提供医疗健康服务。然而，调查显示，受社会上对老年人消极、负面的刻板印象和年龄歧视的影响，医学生群体对老年人表现出不同程度的消极态度[1-2]。消极的态度可导致医生与老年人的互动减少，降低老年人卫生服务的利用度，甚至可能发生较为严重的医疗事故[3]。因此，加强医学生对老年人态度的正向引导，提升其对老年人积极的态度，已经刻不容缓。服务学习是一种教育创新方法。它可以通过提供机会给学生到社区真实生活情境中学习体验，使学生在与服务对象的不断互动中，通过检验自我与他人相关的态度和价值系统对自己固有观点和看法做出判断和修正[4-5]。本研究通过实验设计，组织医学生通过早期参加服务学习探讨服务学习能否有效改善医学生对老年人态度，增强医学生人文情怀，提高其综合素质，以期帮助医学生以积极态度认识和理解老年群体。

1 对象与方法

1.1 研究对象

2017年9月，采取海报的形式向某综合性大学临床医学专业本科二年级学生介绍此次服务学习活动，以自愿参加的方式，公开招募了临床医学专业本科二年级学生90名，其中男38名，女52名；独生子女41名，非独生子女49名；城镇生源52名，农村生源38名；参加过志愿者活动33名，未参加过57名。按随机数字表法将其随机分为实验组和对照组，每组各45名。两组学生性别、年龄、生源地、家庭经济状况、是否是独生子女、是否参加过志愿者活动等各项人口学资料比较，差异均无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。见表1。

1.2 方法

1.2.1 老年人招募 本次服务学习采取1名老年人与实验组1名学生配对的形式开展。通过与社区合作向社区退休老年人宣传介绍此次服务学习活动。对报名参加活动的老年人要求如下：①自愿参加；②意识清楚，情绪稳定，交流无障碍；③行动自如，生活能够自理；④没有罹患随时可危及生命的危重疾病。经过评估，45名老年人符合此次活动的参加条件。其中男16名，女29名；年龄62～81岁，平均（67.5±6.84）岁；小学及以下学历32名，中学学历10名，大专及以上学历3名；与配偶共同生活36名，丧偶或离异9名。活动开始前与老年人签署知情同意书，并告知参与活动的老年人可以随时退出活动。

1.2.2 干预方法 干预过程包括4部分内容：①活动开始前安排半天时间对参加服务学习的实验组医学生开展集中培训，培训内容包括：人口老龄化的发展趋势介绍、老年人的生理、心理特点、与老年人沟通的技巧、与老年人交往过程中潜在的安全问题处理等。②在社区组织一次老年人与实验组医学生的见面会，让老年人和医学生相互认识消除彼此之间的陌生感，同时介绍此次服务学习的内容和目的。本次服务学习采取一对一自愿结对的形式，1名老年人配对1名医学生，让医学生通过与社区中相对健康的老年人在自然状态下进行互动和交流，提供机会增进医学生对老年人的了解，帮助医学生能够相对客观的认识老年群体以及他们的生活状态和经历。③服务学习共持续8周时间，在不影响彼此生活和学习的情况下，每周结对的老年人和医学生根据双方的时间，至少见面1次，每次1～2 h。在尊重老年人隐私的情况下，鼓励医学生和老年人共同探讨以下主题，主要包括：老年人的晚年生活安排、老年人的交际娱乐、慢病对老年人生活的改变和影响、如何保持健康的生活方式、老年人对医疗卫生服务的利用情况以及他们如何看待当前的医疗卫生服务系统、老年人的生活经历等；老年人在与医学生交流过程中对医学生提出各种问题予以积极回应，医学生可以提出自己看法和理解与老年人讨论；服务学习期间为了增进双方的了解医学生可以在老年人的邀请下参与到老年人的健身、购物、就医、娱乐甚至聚餐等日常生活中去。④活动结束时要求参加服务学习的医学生提交1～2篇反思性报告。报告内容可以就医学生参加活动后对老年群体的认识、理解和看法进行反思，也可就参加此次活动的个人经历和体验进行反思。⑤整个服务学习项目结束后，在社区组织一次老年人和医学生共同参加的茶话会，回顾此次服务学习的整个过程，向老年人表示感谢，鼓励医学生和老年人共同分享活动期间的经历和感受，并对服务学习过程中双方的收获及存在的问题进行反馈与总结。对照组学生不参加相关活动。干预前后两组学生分别填写老年人态度量表和老化知识问卷，用以评价服务学习的干预效果。

1.3 调查工具

1.3.1 老年人态度量表（Kogan′s attitudes toward old people，KAOP） 本研究采用台湾学者Yen等翻译的中文版KAOP。该量表分为欣赏和偏见两个维度，每个维度各包含17个条目，总计34个条目。每个条目从非常不同意（1分）、不同意（2分）、有点不同意（3分）、有点同意（4分）、同意（5分）到非常同意（6分）6个选项；偏见维度的条目采取反序计分，总计34～238分。136分表示态度中立；>136分表示态度趋向积极，得分越高态度越积极；<136分表示态度趋向消极，得分越低态度越消极。该量表自问世以来，已经在包括中国在内等多个国家推广使用，具有良好的信效度，Cron-bachα系数为0.82[6]。

1.3.2 老化知识问卷 采用Yen等翻译的中文版Palmore老化知识测试第一部分（FAQ1），问卷为25个条目的单项选择题，选项分别为“是”“否”和“不清楚”，奇數题的正确答案为“否”，偶数题的正确答案为“是”，得分为0～25分，分数越高表示老化知识水平越高[7]。干预活动开始前由调查者组织两组学生在统一指导下集中填写问卷，问卷内容包括学生一般人口学资料以及老年人态度量表和老化知识问卷，要求学生独立完成，当场收回试卷；干预结束1周内再次组织两组学生填写同样的调查问卷；共计发放调查问卷180份，回收有效问卷180份；对所有问卷进行编号，采用双人双录入方法对数据进行核实。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 干预前后两组对老年人态度得分比较

干预前两组KAOP总分以及KAOP偏见维度、KAOP欣赏维度得分比较，差异均无统计学意义（P > 0.05）；干预后实验组KAOP总分以及KAOP偏见维度、KAOP欣赏维度得分均有所提高，与没有参加干预的对照组的各项得分比较，差异均有统计学意义（P < 0.05）；干预前后实验组KAOP总分以及KAOP偏见维度、KAOP欣赏维度得分均有所提高，与干预后得分组内比较，差异有统计学意义（P < 0.05）；对照组KAOP总分以及KAOP偏见维度、KAOP欣赏维度干预前后得分组内比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。见表2。

2.2 干预前后两组老化知识得分比较

干预前两组FAQ1得分比较，差异无统计学意义（P > 0.05）；干预后实验组FAQ1得分有所提高，与对照组FAQ1得分比较，差异有统计学意义（P < 0.05）。实验组干预后的FAQ1得分有所提高，与干预前得分组内比较，差异有统计学意义（P < 0.05）；对照组干预前后FAQ1得分比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。见表3。

3 讨论

本研究取得了与其他学者[8-11]相同的结果，即通过早期参与服务学习的方式接触老年人，可以有效改善医学生对老年人的态度同时有助于医学生掌握更多的老化知识。伴随着中国步入老龄化社会的步伐加快，医学生作为未来健康服务提供的主体，肩负着为广大老年人提供健康服务的重任。然而，目前我国绝大多数的医学高等本科院校仍采用传统的“三段式”教学模式，即“基础、专业和实习”三个环节[12]。医学生通常是在进入专业课程学习后到医疗场所开展见习、实习接触到老年人。这部分老年人基本上都是老年病患。研究发现[13-14]，这种形式的接触可能会加深医学生对老年人虚弱、残障、缺乏活力的消极刻板印象，医学生一旦在认识态度上产生偏差，老年人群就有可能成为负面态度的接受者，势必会在将来的工作中使就医的老年人得不到公平的医疗对待以及应有的尊重。

本次活动的开展旨在让处于基础医学学习阶段、社会经验有限的临床医学专业大学二年级的学生通过在非医疗场所与一群相对健康、有活力、经济独立的老年人进行交流、互动。通过日常的接触和观察，医学生能够真切地感受到老年人因年龄增长其生理和心理上的变化，了解老年人在老化过程中必然会出现的状况。即使身患各种慢病，老年人仍然能克服日常生活中的各种困难，安排好自己的生活。老年人毫不吝惜地与医学生分享自己的人生经历。这些人生经历有利于医学生了解老年人是由具有主观能动性、差异性或特异性的个体组成的群体[15]。这种发生在非医疗场所的医学生与老年人的互动已经不是传统的医学生-患者的关系。老年人在与医学生交往中，更多地是扮演着医学生良师益友的角色，这有助于减少医学生对老年人的错误认知和歧视[16-17]。通过开展老年服务学习活动，医学生在收获服务对象反馈的同时对所见、所为进行反思，促进了医学生对学习目的和意义的理解，改善了医学生对老年人的态度，帮助医学生掌握更多的老化知识。相关研究[18]表明，早期参加服务学习能让医学生在进入专业学习阶段继续保持学习老年医学知识的兴趣。

服务学习模式下的社会实践对增强医学生对老年人群的认同和包容，培养医学生的人文关怀意识，提升医学生的素质，促进医患关系的融洽、社会的和谐具有一定的现实意义[19]。医学教育工作者应加强临床医学专业学生对老年人态度的正向引导，可通过课堂教学和课外社会实践等多途径相结合的方法，鼓励医学生与老年人接触，建立良好的代际关系，帮助医学生以积极的态度认识和理解老年群体和老年医疗工作，以适应目前老年人口不断增加，老年医疗服务需求不断扩大的趋势[20-21]。

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（收稿日期：2018-04-16 本文编辑：任 念）