成人股骨头缺血性坏死的X线、CT及MRI影像分析

赵艳军

(河南省焦作市中站区人民医院，河南 焦作 454191)

股骨头缺血性坏死又称为无菌性坏死，发病率越来越高，成人发病的数量远超儿童，病因较多。随着病情进展可引起骨细胞及骨髓成分死亡，导致股骨头结构改变、股骨头塌陷、关节功能障碍等疾病，因此早期诊断、确定治疗方式对疾病预后具有重要意义。本次研究观察X线、CT及MRI影像在成人股骨头缺血性坏死诊断中的应用，旨在为临床诊疗提供参考依据，现报道如下。

1　临床资料

选择2016年2月至2017年1月焦作市中站区人民医院收治的88例股骨头缺血性坏死患者作为观察对象，所有患者均以髋部隐痛、活动受限等入院就诊。其中男55例，女33例；年龄25～82岁，平均(53.6±5.2)岁。股骨头出现病变：0期8例，Ⅰ期10例，Ⅱ期30例，Ⅲ期20例，Ⅳ期20例。

2　研究方法

2.1设备及体位①X线拍摄：患者取仰卧位，且双足保持内旋，角度为16°～21°，将双侧股骨头完全暴露。②CT扫描：对疼痛部位扫描。层厚为4 mm，螺距为0.6 mm。③MRI扫描：患者取仰卧位，与床面的中轴保持一致，使患者股骨头完全暴露[1]。

2.2X线及CT分期CT不能在0期和Ⅰ期发现股骨头异常的情况。Ⅱ期的股骨头呈现为簇状，且保持高密度硬化。此外，股骨头中的带状硬化粗细情况十分不均匀，通常会有3种不同走行。首先是沿股骨头内部的星芒结构，由中心向四周不断扩散，其次是股骨头内部的星芒结构出现交叉走行的情况，再者是股骨头边缘皮质部分的下方出现增厚的情况。3种形式既可能以单独的形式出现，也有可能以合并的形式出现。而且高密度区多以扇形的结构为主，少数为地图形。Ⅲ期通常比平片本身能够更早确认关键具体塌陷的情况。Ⅳ期通常与平片的实际表现十分相似。

3　结果

3.1X线平片0期和Ⅰ期均没有检测出股骨头病变，主要表现以骨质疏松为主。Ⅱ期检查出30例，主要表现为内部骨硬化。Ⅲ期检查出20例。Ⅳ期检查出20例。88例患者中，在Ⅰ～Ⅱ期出现股骨头坏死的人数为30例，整体准确率为34.09%。

3.2CT0期检测出股骨头病变0例，Ⅰ期为14例，主要表现为星芒状结构变粗。Ⅱ期检查出23例，主要表现为股骨头本体出现囊样改变。Ⅲ期检查出20例，主要表现为骨关节面断裂。88例患者中，在Ⅰ～Ⅱ期出现股骨头坏死的人数为37例，整体准确率为42.05%。

3.3MRI0期检测出股骨头病变8例，Ⅰ期为15例，主要表现为股骨头呈现线状异常信号。Ⅱ期检查出25例，主要表现为股骨头不规则异常信号带。88例患者中，在Ⅰ～Ⅱ期出现股骨头坏死的人数为40例，整体准确率为44.45%。且MRI可以将全部患者的症状检测出来，整体检测率达到100%。

本研究结果表明，X线能够检查出70例患者的股骨头出现异常的情况，漏诊人数为18例。CT能够检查出77例患者的股骨头出现异常的情况，漏诊人数为11例。其中，X线检查在0期和Ⅰ期方面实际检出率相对较低，而CT整体比X线的检出效果略高。而MRI可将全部患者股骨头异常的情况检查出来[2]。

4　讨论

股骨头坏死是股骨颈骨折后最容易引发的病证，早期患者临床症状并不典型，主要为内旋髋关节时疼痛，但当股骨头出现塌陷后，患者髋关节活动范围明显受限。晚期患者则由于股骨头塌陷、髋关节异常脱位，患肢外展、外旋与内旋均会受到限制，若此时不介入治疗，患肢可出现短缩、肌肉萎缩，严重者可伴有半脱位体征，或面临截肢，或导致终身残疾等，对患者的生活质量、家庭经济、社会经济带来严重影响。

股骨头坏死诊断要仔细询问病史，包括髋部外伤、应用皮质类固醇、饮酒或贫血史等，对临床症状要明确疼痛部位、性质、与负重的关系等。此外，选择合适的检测手段意义重大。X线平片在诊断本病时，早期部分患者股骨头持重区可见明显“小斑片状”，且有点状密度增高影，而骨小梁处可见明显增粗，使后期新生骨在死骨表面沉积，并通过X线片显示硬化线，而死骨部分被新纤维肉芽组织、细胞碎片所替代，X线平片显示为新月征、囊状透亮区、关节间隙狭窄、股骨头扁而宽、髋臼窝受累等。X线对早期(0～Ⅰ期)诊断较为困难，对Ⅱ期以上病变则可显示阳性改变，如透X线的囊性变、硬化带、软骨下骨折、斑点状硬化及股骨头塌陷等。付俊峰等[1]采用双髋后前位(正位)和蛙式侧位进行X线摄片，后者能

更清楚显示股骨头坏死区的改变，但在早期患者中应用效果不显著。

CT应用于Ⅱ、Ⅲ期病变中，可清楚显示坏死灶的边界、面积、硬化带、病灶自行修复及软骨下骨等情况，且显示软骨下骨折的清晰度与阳性率均优于MRI及X线片，加用二维重建可显示股骨头冠状位整体的情况。但黄庆伟[3]发现，虽然CT较X线片在诊断股骨头坏死中更为敏感，有助于早期发现病变，并确定有无塌陷存在，但其检查特异性仍有待提升。

早期股骨头内骨髓细胞坏死后，不论早期、中期与晚期，普遍均存在合并关节囊积液，可能由静脉回流障碍、局部充血、滑膜受刺激形成血管翳等因素所致，此种情况CT难以检出。MRI则能够有效发现其具体的变化，同时对其软组织情况进行全面显示。在骨质病变中，MRI使用T1加权像可见关节面下方显示多样形态的低信号区，而其检测特异性则体现在T2加权像上，显示因增生硬化缘所致的低信号线条影、肉芽组织所致的高信号线条影构成的“双线征”。此外，由于MRI的参数比较齐全，还能以多方位的形式进行成像，能够有效显示骨体内部软组织的实际变化。因此,MRI在诊断中取得了较好效果。

综上所述，MRI是当前股骨头检查的最佳方法，不仅成像清晰，应用范围广，并且有较高的检出率。