芍药甘草汤临床应用体会

牛　俐，芦凤琴，蔡秀英，王　振

(山东省济南市章丘区中医医院，山东 济南 250200)

芍药甘草汤出自《伤寒论》第29条，原方主治伤寒夹虚之人误汗亡阳，复阳后阴液不足之脚挛急证。清·程钟龄《医学心悟》言此方可治腹痛，吴遵程评论本方为“真血虚挟热之神方”。笔者运用芍药甘草汤治疗临床中各种疼痛性疾病，均取得良好的疗效，现分享病案如下。

1　病案资料

(1)患者，女，58岁，2016年4月15日就诊。患者于2016年4月4日因进食后腹部胀痛不适2 d入住本院普外科，腹痛以上腹部为著，呈阵发性疼痛，无恶心呕吐，无肛门排气、排便，症状逐渐加重，腹部立位平片检查显示：肠腔内见散在短小液平面。既往有阑尾炎手术史，术后有反复发作性腹痛病史，有甲状腺手术史，有糖尿病史。入院后诊断为：腹痛病，粘连性肠梗阻。于2016年4月11日行腹腔镜下粘连松解术，手术顺利。之后患者出现进食差，食则呕吐，腹部疼痛不适，情绪低落，精神不振，外科术后相关检查无异常。2016年4月15日普外科求会诊，综合患者的病史及症状，考虑证属阴津亏虚，脉络失养。给予芍药甘草汤治疗。处方：炒白芍30 g，炙甘草10 g。水煎服，每日1剂，3剂后患者诸症消失，痊愈出院。

(2)患者，女，80岁，2016年5月18日就诊。患者于半年前行卵巢肿瘤微创术治疗，手术顺利，术后复查无异常。自手术后患者自觉小腹部疼痛不适，时轻时重，心情烦躁，下腹部、外阴有灼热感，但无尿痛、尿急症状，纳可，二便调。舌脉未见(因患者年事已高，家属代述病情求诊)。证属肝肾阴虚，阴虚于下，阳浮于上。给予芍药甘草汤加味治疗。处方：炒白芍30 g，炙甘草10 g，淡竹叶10 g，炒栀子10 g，5剂，颗粒剂水冲服。服药后，患者腹痛症状较前明显减轻，下腹部及外阴的灼热感略有减轻，又继予上方6剂，服后患者诸症消失。

(3)患者，男，65岁，2016年11月3日初诊。患者于5个月前无明显诱因出现左侧腹部疼痛，呈隐痛，每于下午5点左右疼痛加重，排气及大便后可缓解，纳眠好，小便调，大便干。在济南市某医院做腹部彩超、结肠镜等检查均为无异常，不间断诊治均无明显症状改善。舌红苔黄厚，脉弦滑。证属阴津亏虚，湿热内蕴。给予芍药甘草汤合小承气汤加味治疗。处方：生白芍30 g，炙甘草10 g，炒枳实10 g，川厚朴10 g，酒大黄6 g，陈皮10 g，炒苍术10 g，7剂，颗粒剂水冲服。

2016年11月14日复诊：服药5剂后，患者症状消失未再发作，遂停服药物，停药后2 d腹痛再次发作，遂又来诊。仍左侧腹部疼痛，隐痛，每于下午5点左右疼痛加重，但发作程度较未服药前减轻，纳眠好，小便调，大便干，舌红苔黄微腻，脉弦滑。复又投上方7剂。

2016年11月21日三诊：服药后诸症皆消，未再复发。为巩固疗效，继服上方7剂。

(4)患者，男，17岁，2016年11月10日初诊。患者于2年前因受凉后出现右下肢浮肿伴酸痛不适，自觉右下肢有无力感，在当地医院就诊治疗，自述检查均无异常，西药治疗后右下肢浮肿减轻，但酸痛不适的症状无改善。近2个月症状加重，并伴有疼痛及麻木感，纳好眠差，二便调。舌淡红苔薄白，脉弦。证属寒凝络阻，阴津亏虚。给予芍药甘草汤颗粒剂治疗。处方：生白芍30 g，炙甘草10 g，7剂，颗粒剂水冲服。

2016年11月17日复诊：服药后右下肢疼痛及酸痛不适症状明显减轻，麻木减轻，自觉约40%症状好转，但服药后偶有胃脘部不适感，纳眠好，二便调。舌淡红苔薄白，脉弦。因患者服药后偶感胃脘部不适，考虑生白芍有伤胃之弊，遂将生白芍改为炒白芍，减少其对脾胃之伤。处方：炒白芍45 g，炙甘草15 g，7剂，颗粒剂水冲服。

2016年11月28日三诊：服药后右下肢疼痛及酸痛不适症状明显减轻，无麻木症状，自觉约70%症状好转，服药后未有胃脘部不适感，纳眠好，二便调。舌淡红苔薄白，脉弦。继续服用上方10剂巩固疗效。

(5)患者，男，45岁，2016年11月10日初诊。患者因双上肢剧痛突发2 d就诊，双上肢自肘部向下剧痛难忍，不能触碰，动则剧痛加重，伴有轻度麻木感，无肢体无力及红肿、肿胀症状，无外伤史。患者有长期饮酒史，发病前饮酒约半斤。纳好，二便调。舌红苔黄厚腻，脉弦滑。来诊后检查双上肢血管、颅脑CT、肌酶谱、风湿因子系列、肾功能、离子及血常规均无异常。证属寒凝脉络，筋脉挛急。给予芍药甘草汤加味治疗。处方：炒白芍30 g，炙甘草10 g，羌活10 g，独活10 g，延胡索10 g，3剂，颗粒剂水冲服。

2016年11月17日复诊：患者自述服药后症状明显好转，要求继续中药治疗。左上肢每日还有疼痛及麻木感，右上肢有轻度的疼痛，但已可以正常活动，自觉约70%症状好转，纳好，二便调。舌红苔黄厚腻，脉弦滑。考虑患者长期饮酒，有湿热内蕴之象，遂给予芍药甘草汤合三妙汤加味治疗。处方：炒白芍30 g，炙甘草10 g，炒苍术15 g，黄柏6 g，川牛膝15 g，羌活10 g，独活10 g，延胡索10 g，4剂，颗粒剂水冲服。

2016年11月21日三诊：家属代述，服上方后诸症皆消，患者已可以正常工作，继服前方7剂以巩固疗效。

2　讨论

芍药甘草汤出自《伤寒论》第29条，“若厥愈、足温者，更作芍药甘草汤与之，其脚即伸”。用法：白芍、甘草(炙)各四两，上二味，以水三升，煮取一升半，去滓，分温再服。方中白芍酸收而苦泻，性寒阴柔，敛营气而泻肝火，益阴养血，《神农本草经》言“气味苦、平，无毒。主邪气腹痛，除血痹，破坚积，寒热疝瘕，止痛，利小便，益气”。甘草温散而甘缓，性平和，和逆气而补脾土，补中缓急，《神农本草经》言“甘草气味甘平，无毒。主五脏六腑寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍气力，金疮，解毒”。研究表明，白芍对中枢性疼痛及中枢、脊髓性反射弧兴奋均有抑制作用[1]。两者协同为用，酸甘相合，补益阴血，可以治疗拘挛急迫疼痛诸证。

《医学心悟》称芍药甘草汤“止痛如神”。《类聚广义》曰：“芍药甘草汤，治腹中挛急而疼者，小儿夜啼不止，腹中挛急甚者，亦有奇效。”另有医籍载有芍药甘草汤治疗痛证的医案，如《建珠录》曰：“云州医生，年三十一日忽苦足跟痛，如锥刺，如刀刮，不可触近，众医无能处方者。有一疡医，以为当有脓，以刀劈之，亦无效。于是迎先生诊之，腹皮按之拘急，不弛，作芍药甘草汤使饮之，一付即已”。现代医学研究，芍药甘草汤对病变异常兴奋状态有强力的抑制镇静作用，故能治疗中枢性或末梢性的痉挛急症或挛急引起的疼痛[2]。

笔者临证以中医辨证论治、异病同治的思想为指导，认为凡是符合阴虚血少、筋脉失濡病机导致的痛证均可用芍药甘草汤为主方化裁治疗。