MVD术中神经电生理监测采用穴位刺激个案分析

罗 帷 习 斌

面肌痉挛是以眼睑部延续至半侧面部不自主抽搐为主要症状的疾病。抽搐呈阵发性且不规则，程度不等，可由多种因素诱发，如疲倦、精神紧张及外界刺激等进行性加重。早期临床表现多由一侧眼轮匝肌呈阵发性痉挛，逐渐扩散到同侧面部、眼睑及口角。中医认为本病属“风症”“筋肉瞤动”等范畴。早期多属于“外风”，由卫表不固、风邪犯表引起。《素问·生气通天论篇》曰：“风者，百病之始也”[1，2]。本研究组认为原发性面肌痉挛常与责任血管对神经根的压迫使神经随动脉血对动脉血管壁撞击引发的振动而表现为颜面部阵发性且不规律的抽搐。早期中医一般采用针灸治疗。目前我院推出手术治疗，在显微镜或内镜下分离责任血管及神经，采用Teflon棉垫开责任血管与面神经根，从而达到面神经减压的作用。考虑术中神经电生理监测获得AMR波，存在假阴性或假阳性因素，监测手法仍存在争议。本组采用常规术中神经电生理监测外，配备穴位刺激疗法联合应用，得到显著疗效，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 资料 患者，女性，61岁，因右侧眼睑、右侧眼角不自主跳动3年于2018年5月20日住入江西省人民医院神经外科。患者自诉：3年前出现反复发作性右侧眼睑跳动、偶伴有右侧口角不自主跳动，感右侧面部疼痛不适，紧张时加重。曾在某中医馆进行针灸辗转治疗几月余，无效且症状进行性加重，由眼睑部跳动蔓延至右侧面部肌肉跳动，偶有疼痛难忍，诊断为面肌痉挛。患者于5月25日行“面神经显微血管减压术”。

1.2 手术方法 插管全麻，取右侧乳突后直切口。显微镜下向内轻柔牵开小脑半球，释放部分脑脊液，暴露面神经根部，可见右侧小脑前下动脉压迫面神经根部，于责任血管与面神经根部之间垫覆Teflon棉。

神经电生理监测方法：采用美国Altek神经监测仪。实时监测AMR波消失情况，了解责任血管及神经根减压是否充分，及时判断手术进程。术中采用方案一：使用皮下针电极置入皮下，记录电极安置在口轮匝肌、眼轮匝肌；刺激电极安置在下颌缘支或颧支。同侧耳后置入刺激电极在A1，记录电极安置在Cz，记录脑干听觉诱发电位(BAEP)，了解术中脑干及患者听神经损伤程度。MVD术中监测侧方扩散反映(LSR)能准确及时地判断责任血管，减少神经损伤及血管的牵拉时间，提高MVD手术疗效。方案二：采用传统中医针刺方法，记录电极放置在攒竹、瞳子髎、禾髎、地仓、颧髎、下颧髎；刺激电极大迎、颊车。术前使用肌松药插管后，不再使用肌松和吸入性麻醉药物，全程采用静脉麻醉。术前两套方案，均得到AMR波，术中一直采用方案一监测。)

主刀医生分离责任血管和神经，Teflon棉垫开责任血管与面神经根后。方案一：AMR波未完全消失，经管医生非常肯定血管和神经已充分减压。更换第二套方案：仍可看见残留的AMR波，采用刺激穴位浅层的经气，给予连续刺激，频率为10Hz，AMR波消失。通过浅表舒缓平和的刺激方法，使局部气血运行加快，达到疏经通络，调和气血，滋养筋脉的作用。经现代医学研究发现，浅刺法还可刺激末梢神经，引起轴突反应和节段反射，导致局部血管扩张，增强毛细血管的渗透力，改善血供，促进炎症吸收，从而起到了治疗局部的肌肉紧张、痉挛的作用[3]。近几年研究显示很多的患者面神经进入脑干处被微血管压迫，针刺穴位会抑制面神经的异位兴奋、传导[4]。

2.结果

该患者经过微血管减压术后，AMR波仍未完全消失，通过穴位低流量连续刺激后，AMR波消失。术后患者症状完全消失，无口角歪斜，无听力损伤。综合分析，此次通过AMR波监测和穴位刺激疗法相结合的治疗方案，对面肌痉挛患者有所改善，比单纯性使用手术或针灸疗法要好，因此临床中可以进行下一步研究。

3.讨论

面肌痉挛，通俗易懂就是面部不自主抽搐，其中有 80%～90%的面肌痉挛是由于面神经出脑干区存在血管压迫所致。这种疾病虽不会危及到患者的生命，但是治疗与否康复都需要较长的时间周期，这也给患者及家庭带来诸多不便和巨大的精神及经济压力，所以只有尽早治愈才能解决根本问题。在现有医疗条件下，对面肌痉挛可以采用微血管减压术的方法进行治疗，尽管面肌痉挛并非致命性疾病，但会造成患者社会功能障碍，药物治疗有效率低，脑干部位的显微手术治疗有效率较高，但复发率高，且可能出现严重的手术并发症[5]。针灸治疗MVD以穴位配伍，大部分以三阳经经穴为主,或者以阿是穴和经验穴为主,临床报道[6]均有一定的疗效，针刺取丝竹空、翳风、牵正、颧髎、阳白、完骨、迎香、风池，下关、体针平补平泄，针刺翳风穴利颊、活血通络、可纠正口眼歪斜；刺激丝竹空可祛风安神；阳白可补足正气，排湿寒；颧髎可祛风止痉；迎香疏风散热；完骨可疏通血液，排寒湿；下关可明显改善头面部的气血流注；风池穴可祛风及散寒，改善面肌痉挛；针刺各穴位都可畅通气血、祛风散寒、疏通经络[1]，针对目前我科目前对MVD的微血管减压术，通过分离压迫面神经根部的责任血管，并采用传统中医针刺方法，记录电极放置在攒竹、瞳子髎、禾髎、地仓、颧髎、下颧髎；刺激电极大迎、颊车，并对术中常规针刺法所残留的AMR波，采用刺激穴位浅层的经气，给予连续刺激，AMR波消失，从而解除对面神经根部的压迫以达到治愈的目的。