医改运行管理中的患者利益评价与卫生经济学研究

仇文杰

（辽宁省辽阳市中心医院，辽宁 辽阳 111000）

卫生经济学是研究如何以有限的经济资源满足社会和人们合理增长的基本卫生需求。它是将经济学研究中有关成本和效益的评价原则引入卫生决策过程，是以最佳分配和合理使用卫生资料为主要目的科学。本文着重讨论卫生经济学研究中患者利益的保护问题。

1 卫生经济学在医疗卫生改革中的现实意义

在卫生经济研究中，有关医疗效果和效益的研究，至少涉及如下4个方面的利益。①患者及其家属。②医疗机构及医务人员。③医疗费用的支付者。④国家卫生事业管理部门[1]。

2 医疗卫生改革调整运行管理中存在问题

经过多年改革与调整，医疗费用的支付，正逐步形成患者本人、社会机构、国家等三方或多方共担的格局。在此应当指出的是的是，即使已经形成了非常合理而成熟的医疗卫生费用支付来源，并不等于患者就一定能够获得应当得到的实际利益，更不等于患者就一定能够获得最恰当的诊治措施。对于医疗机构与医务人员所能够产生或应当产生的社会效益与经济效益，有许多人在研究，对于国家卫生事业管理部门的工作效率，也比以前得到了更多的监督；而对于患者及其家属所得医疗利益的研究，除患方自身之外，将其作为群体研究对象者，迄今关注甚少。以下举例来说[2]。

2.1 临床医疗实践中患方利益的评价问题在医疗实践过程中，患者及其家属总是希望能够最大限度地得到可能得到的最好最恰当的医疗服务，但是由此而发生的医疗费用是否合理，是否都对患者真正有益，患方并不能完全明了甚至是完全不明了。而医疗机构和医务人员对于医疗费用情况的关注，与疗效相关联的，一是诊疗过程中的服务成本，二是医疗机构和医务人员自身所得到的经济效益。这是不难理解的。问题是，医疗机构与医务人员在具体的临床诊疗过程中把经济效益作为一个重要追求目标时，所产生的第一个消极后果可能就是叠床架屋式的检查与过度的治疗。第二个消极后果，是医疗费用的支付方被增加了不合理的费用支出，极有可能形成费用黑洞。第三个消极后果，也是最重要的一点，患者因此所得到的必定不是最恰当而适度的检查与治疗[3]。

2.2 在对医疗卫生单位的运行管理中患方利益的评价问题在医疗卫生单位经营管理中，政策与策略的制定者必须保证其经营管理的单位和系统运行状态平稳有序，同时必须保证具有一定的运行效益。这是合理的。问题是，管理政策与策略的制定，究竟应当在多大程度上重视患方利益，怎样才能保障患方利益的真正实现？对医方的制约机制是否切实有效？当运行管理的落脚点着重于经济运行效果的话，患者只能成为其实现经济效果过程的一个必要条件[4]。

2.3 医疗卫生事业的投资方在进行宏观决策的过程中对患方利益的评价问题。将某一资源用于一定的服务（如医疗卫生）后，将失去这一资源用于另一计划而产生效益的机会，比如大型设备的配置、技术队伍的建设、管理人员的配备、基建项目的确立，甚至新建、改建、或组建一所医院等。在事前的卫生经济学评价过程中，一般须首先论证以下3条：①投资方是否为受益的主体。②服务对象及服务范围的定量分析。③效益预测[5]。

2.4 医改运行管理中存在问题：医疗费用的支付方（主要是患方）是否将会由于此项投资而真正受益，这有时与投资方所得论证结果可能并不一致。极端的反面例子就是对某些检查治疗方法或某种药物的作用虚夸拔高；对于某一疾病，甚至采取否定既有成熟有效的检查治疗方法与治疗药物的手法，误导患者就医，以此获得所谓经济效益的提高。这是最不可取的[6]。

3 建立健全医疗利益保护机制，确保医改步入良好循环轨道

3.1 呼唤全社会对于患病者这一角色的利益关注；对于患病者的关注需要全社会的良知。

3.2 医疗卫生的投资者更多的关注患病者的实际受益程度，把患方受益作为投资的重要出发点。

3.3 医疗卫生单位的管理者，无论是国有非盈利医疗卫生单位，或是民营单位，均能切实关照患者的实际利益，在制定政策与策略时，能够真正做到以患者为中心，把患者的利益放在第一位[7]。

3.4 笔者作为一名医政管理人员，愿意与同事和同行们一起，在面对每一个患者时，以我们的良心和爱心为他们做事，使他们能够用最小的代价获得他们所应该得到也能够得到的最好的医疗卫生服务[8]。