探讨内镜气压弹道碎石治疗泌尿系结石的护理效果

付 蕊

（辽宁省锦州市中医医院，辽宁 锦州 121000）

近年来微创技术发展迅速，内镜透视作用下展开泌尿系结石碎石治疗应用范围越发广泛，而治疗同周到护理相结合更能提升临床治疗效果，加快患者康复。本文旨在探讨内镜气压弹道碎石治疗泌尿系结石的护理措施及效果，特收集我院泌尿科2015年2月至2017年1月期间行使内镜气压弹道碎石治疗的55例泌尿系结石患者进行了研究分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：收集我院泌尿科2015年2月至2017年1月期间行使内镜气压弹道碎石治疗的55例泌尿系结石患者，包括男性35例，女性20例，年龄21～64岁，平均年龄（42.4±2.6）岁。所有患者术前经过泌尿平片、B超、CT、静脉肾盂造影等辅助检查确诊为泌尿系结石，结石大小为1.1 cm×1.3 cm～3.1 cm×6.1 cm。结石分布及相关合并症情况：双侧结石36例、单侧结石19例；多发肾结石12例；伴随肾功能衰竭3例、伴感染19例；合并慢性血压血糖疾病患者10例、合并程度不同肾积水40例。

1.2 方法

1.2.1 手术方法：所有患者内镜气压弹道碎石治疗前均先行使硬膜外麻醉。患者入室取截石位，在内镜透视作用下于患侧输尿管插进输尿管导管直至肾盂，留置导尿管；操作前注意手术视野，碎石处理过程中观察腹压，引入气压弹道探子，顶住结石，启动气压冲击碎石装置，挨个跟踪结石并连续撞击，将其碎成最大直径不超出1.0 mm的小颗粒，便于后期排除（双J管排出+异物钳取出+药物排出）；退镜常规置引流管。

1.2.2 护理方法 ：①术前：a.心理护理，内镜气压弹道碎石治疗应用了新型医疗技术，患者大多知情度并不高，因此易出现慌张、焦虑、不安等负面情绪，为争取手术治疗的良好配合护理人员首先应对其实施必要的心理干预，制定干预措施切实以患者性格特点、爱好、年龄段、受教育程度等为基础，以保证心理护理的有效性，同时采用简单易懂的语言向患者解释该手术治疗的先进性以及疗效的优越性，重点说明治疗无需开大创口，缓解患者盲目不良情绪，再次提升治疗依从性。b.健康宣教，向患者说明内镜气压弹道碎石治疗的步骤及注意事项，解释术后留置导管的作用，突出双J管引流同其他手术引流管的优势，对结石排出所起到的重要作用等[1]。②术中：护理人员严密观察患者多项生命指征变化；截石位会影响到正常呼吸，应将膈肌上移，护士多留意患者呼吸状态；根据手术进展需要及时准确传递器械、物品，及时添加灌注液，实现持续冲洗，并避免吸入气泡。③术后：a.术后常规护理，术毕患者去枕平卧，手术室观察半小时生命指征正常后送至病房，6～8 h期间密切观察患者血液动力学变化。b.引流袋监测，定期观察并详细记录患者尿液排出量及色泽度，因为双J管会刺激到患者膀胱黏膜、输尿管，易出现血尿，若发现有活动性出血，同时伴随有持续腹痛，护士应立即联系主治医师进行处理。同时过程中嘱咐患者存尿袋不可高于膀胱水平高度，以免发生逆行感染，留置尿管期间每天更换引流袋，使用呋喃西林液冲洗膀胱。c.排石及饮食指导，指导患者多饮水，量不低于3000 mL/d，口服排石冲剂辅助排石；教导患者及其家属观察排石状况，痰盂留取尿液慢慢倾倒或纱布过滤可见细小结石。饮食上少摄入奶制食品、高蛋白食物，多食富含纤维口感清淡的食物。d.手术过程中患者持续灌注生理盐水，部分患者可能出现水中毒现象，护理人员应多观察，必要时及时吸氧、利尿、强心、脱水等对症处理[2]。e.并发症预见观察及护理，该类治疗常见并发症有出血、感染、尿漏等。如出血：密切观察尿液颜色，若肉眼见血尿，应考虑到输尿管和肾黏膜损伤、可能残留有结石、双J管刺激等因素有关，这时应嘱咐患者多饮水、延长术后下床开始活动时间、防止导管牵扯、预防便秘、用力咳嗽等；感染：高热应高疑感染，应给予抗炎、保持尿道通畅、多饮水等对症治疗及护理，及时更换敷料。

1.3 统计学方法：将数据纳入SPSS19.0分析，计数资料采用χ2比较，以率（%）表示；采用t检验，并以（表示，若（P＜0.05）则差异显著，有统计学意义。

2 结 果

55例泌尿结石患者中53例一次性取净石成功，另外1例两次取石成功；1例不接受两次取石，剩余结石直径均低于0.5 cm，口服排石药。所有患者平均住院时间为（11.5±2.3）d，治疗期间并未发生严重并发症（0%），术后3个月复查病例均无残余结石，治疗及护理效果良好。

3 小 结

内镜透视气压弹道碎石治疗是一种全新结石治疗方式，采用了气压弹道碎石技术，大量实践发现具有高效碎石、安全、操作简单等显著特点，但对于这一新技术患者及其家属多不甚理解，知情度低，或对治疗直接持怀疑态度，因此实施周密的护理干预是很有必要的。术前给予患者心理干预和健康宣教，缓解患者盲目不良心理情绪；术中密切观察患者生命体征，并做好医护配合工作；术后严格监察尿量及性质、生命体征，做好结石观察指导，督促合理饮食、并发症预防评估及护理等，尽量降低并发症发生率[3]。本次研究对象治疗及护理结果显示，55例内镜气压弹道碎石治疗患者效果良好，住院期间未发生严重并发症，促进了病情康复。