上饶市无偿献血人群HIV筛查及确证情况分析

邱筱椿，王玲玲

上饶市位于江西省东北部，属内陆区域，东联浙江，南挺福建，北接安徽，为赣、浙、闽、皖四省交界高铁枢纽中心城市，全市土地面积2.28万平方公里，下辖九县二市二区，全市总人口约760万。作为上饶市唯一采供血机构，我站于2006年实现临床用血100%来自无偿献血。随着医疗技术水平的不断提高，临床用血需求量也不断攀升，因此，如何能够安全、准确、及时、有效的保障临床用血，是采供血机构面临的一个严峻课题。近年来，我国艾滋病疫情呈现快速发展趋势，国内HIV感染率的不断增长及传播途径和感染人群的变化，使经血传播艾滋病的风险日益增加[1]，对输血安全构成了严重威胁。为了防止HIV经血液途径传播，更好地了解本地区献血人群HIV感染状况，通过对2011年-2016年上饶市中心血站无偿献血者HIV筛查与确证情况的统计分析，探讨相关防范策略，为血液检测、血源招募、及献血宣传提供依据。

1 材料与方法

1.1 标本来源 2011年1月1日-2016年12月31日上饶地区无偿献血血液标本共计189990例，年龄18～55岁，均符合《献血者健康检查要求》中的规定，体检合格后采血，同时留取5ml±1ml标本（EDTA·K2抗凝）用于检测。

1.2 试剂 抗HIV（1+2）第3代试剂盒（英科新创、上海科华提供），HIV Ag/Ab第4代试剂盒（北京万泰、法国伯乐提供），以上试剂每批均经过中国食品药品检定研究所批批检合格，严格按照试剂盒说明书操作且均在有效期内使用。

1.3 仪器 STAR全自动加样系统 （瑞士HAMILTON公司）、FAME全自动酶免分析系统 （瑞士HAMILTON公司）、BEPIII全全自动酶免分析系统（德国贝灵公司）、Xantus全自动加样系统（深圳爱康），设备每年均经过检定合格并在有效期内使用。

1.4 检测方法 留样标本经3000r/min离心15min，用全自动加样系统进行样本分配，HIV筛查试剂采用ELISA法，用2种不同厂家试剂，分别在2台全自动酶免分析系统中进行温育、洗板、显色等操作，严格按说明书操作。每批检测试剂阴阳性对照符合要求，室内质控在控，标本OD/cutoff≥1则为反应性，2种或任意一种试剂呈反应性，则判为待查，待查标本留取血袋导管进行双试剂双孔复试，复试任意一孔呈反应性则判为HIV不合格。按照《全国艾滋病检测技术规范》要求，HIV筛查不合格标本送确证实验室用蛋白免疫印迹法（WB）进行确认。

2 结果

2.1 2011年－2016年共计筛查无偿献血者189990例次，HIV初筛阳性142例，初筛阳性率0.075%，确证阳性28例，确证阳性率0.0147%，各年份间确证阳性率无显著变化。结果见表1。

2.2 28例HIV确证阳性WB结果带型分布，主要以 gp160、gp120、P24 gp41、p51、p31 条带为主，出现率均＞95%，p39条带出现率最低，仅为 64.3%。结果见表2。

2.3 28例HIV确证阳性献血者按性别、年齡、文化程度、献血史、职业、居住地等方面进行分类分析，结果显示，献血者中男性、18～35岁为主要感染人群，结果见表3。

表1 上饶市2011-2016年无偿献血人群HIV筛查及确证情况分析

表2 28例HIV确证阳性确证结果分析

表3 28例HIV确证阳性献血者情况分析

3 讨论

2011年至2016年上饶市中心血站无偿献血者中ELISA初筛HIV呈反应性标本142例，阳性率 0.075%，确证阳性 28 例，确证阳性率 19.7%，无偿献血者中 HIV平均感染率为 0.0147%（28/189990），高于邢台市 0.00481（25/519885）[1]和江西九江市 0.0071 （19/266521）[3]， 低于江西萍乡市0.0202%（13/64499）[4]、上海杨浦区 0.0174%[5]及全国献血人群确证阳性率 0.018%[6]，与郑州市0.013%相近[7]，从表1看出，本地区无偿献血人群HIV感染流行趋势处于低流行平稳趋势。

表2显示，28例确证阳性献血者标本的WB带型中以 gp160、gp120、p24、gp41、p51、p31 条带为主，出现率均＞95%，p55和p17略低，而p39条带出现率最低，≥8条的带型结果占 92.9%（26/28），流行病学中一般以血清中抗HIV阳转的标志为HIV感染的初期阶段，在此阶段WB试验中以gp160和p24为感染后最早出现的带型，说明HIV繁殖活跃，传染性较强，未发展到艾滋病发病期。

对28例HIV确证阳性的献血者从性别、年龄、文化程度、居住地、献血史、职业等方面进行具体分析(表3)，上饶市无偿献血人群HIV感染存在以下几个特点：⑴性别以男性为主，占比82.1%，男女比例 4.6：1；⑵年龄分布以 18～35 岁为主，占比64.2%，感染人群以青壮年为主。18～35岁年龄段人群恰恰是无偿献血的主要构成人群，这无疑对安全供血的风险控制难度；⑶从文化程度看，大专以上为7例，占25%，大专以下为21例，占75%，学历层次普遍偏低；⑷献血史分析，初次献血者与多次献血者比例为2.5：1；⑸在职业分布中，各种人群如工人、农民、干部，甚至在校大学生都有；⑹居住地，除1例为外地流动人口，其余均为本市和下辖县区常住人口。分析HIV阳性献血者相关资料发现，28例HIV确证阳性献血者中有6例为合并梅毒抗体阳性，且全部为男性，说明这部分献血者感染HIV可能来自不良性行为，不良性行为已经上升为HIV的重要传播途径之一，该行为也是梅毒的主要传播途径[8-10]。

综合本次调查结果分析，HIV感染的趋势日益严重，感染人群从高危向普通人群扩散，感染者以年龄越来越低龄化，文化层次趋向高层化。上饶市中心血站是本地区唯一采供血机构，如何采取积极有效的措施来应对日益严峻的献血人群HIV感染状况，保障临床用血安全已经迫在眉睫，为进一步降低输血风险：⑴血站应主动配合疾病防控部门在大学校园、社区、工厂等有针对性的场所，开展形式多样的HIV防控知识宣传教育，在献血宣传上强调“健康献血，献血引领健康生活”等理念，普及艾滋病知识，让献血者了解经献血传播的疾病的危害，尤其是检测“窗口期”的知识。⑵加强献血者招募环节管理，做好保密咨询工作，强化咨询技巧和策略，提高工作人员排查潜在危险献血者的能力，从低危人群中招募献血者，加强献血者身份核对，杜绝奖励冒名顶替献血。⑶强化临床医务人员科学用合理血理念，减少不必要输血，积极推广自身输血新技术，降低血液传播疾病的机率。⑷加强献血后回告和保密性弃血宣传工作，通过顺畅的献血者回告途径使部分在献血现场不好说自己有高危行为的献血者通过回告选择保密性弃血。⑸严把血液检测质量关，加强实验室管理，提高检验人员的质量意识和检验分析能力，严格执行岗位操作规程，通过室内质量控制和室间质量评价，帮助实验室发现问题。加强检测过程中各个环节关键点的控制，并实施改进，确保检测结果的准确性，提高HIV初筛实验室的检测水平和能力。开展核酸检测等新技术，从检测技术和方法上缩短HIV检测“窗口期”，进一步减少输血传播艾滋病的发生。⑹加强血液系统内部阳性献血者的信息共享，实行有效的联合屏蔽，可以阻止一些以检查疾病为目的的恶意献血，降低血液风险，从而有效保临床用血安全。