小柴胡汤改善慢性肾小球肾炎患者炎症及减轻蛋白尿的作用研究

王新芳

（山西省吕梁市人民医院中医科，山西 吕梁 033000）

慢性肾小球肾炎是一种慢性疾病，需要长期药物治疗，大部分西药只能改善症状，治标不治本，且药物代谢加重肾脏负担，而随着对中医治疗疾病的发展研究，中医药对很多慢性疾病的治疗具有确切的疗效，本研究拟探讨小柴胡汤治疗慢性肾炎的临床疗效，并观察其改善炎症因子及减轻蛋白尿的效果，为临床治疗提供一种新选择。现将研究结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年5月～2016年7月就诊于我院诊断为慢性肾小球肾炎的患者94例，诊断参照《内科学》第八版中慢性肾小球肾炎的诊断标准[1]：（1）无肾病病史，或有急性肾炎迁延1年以上；（2）水肿、高血压等肾功能损害的症状；（3）实验室尿检查有蛋白尿、血尿、管型尿；（4）排除有其他疾病引起的肾功能损害即可诊断。纳入标准：（1）复合上诉诊断标准；（2）近1个月内未服用对肾功能有损害的药物；（3）肾功能分级在1～3级的患者；（4）年龄小于70岁。94例患者按就诊先后顺序分为对照组和观察组，每组47例。对照组中47例患者，其中男性20例，女性27，年龄在27～63岁之间，平均年龄在45.26±17.39岁之间，肾功能1期者24例，肾功能2期者17，肾功能3期者6例，观察组中47例患者，其中男性23例，女性24例，年龄在25～67岁之间，平均年龄在47.95±18.71岁之间，肾功能1期者22例，肾功能2期者17，肾功能3期者8例。

1.2 方法

所有患者入院后均给予慢性肾小球肾炎常规治疗：（1）肾功能分级为1期、2期患者无明显临床症状者可以从事工作，但避免劳累、熬夜、呼吸道感染；（2）有水肿和高血压的患者要给予利尿、限制钠盐（3～5 g/天）、控制血压、限制脂类物质摄入、补充优质蛋白质（0.6 g/kg/d），同时维持水电解质平衡。所有患者禁止使用有肾毒性的药物。在此基础上对照组给予肾炎康片（天津同仁堂集团股份有限公司，国药准字Z10940029）治疗，规格为0.3 g/片，8片/次，每日3次，以4周为一个疗程。观察组患者给予小柴胡汤治疗，方剂成分如下[2]：柴胡、党参各15 g、黄芩、制半夏各10 g、生姜3片、大枣4枚、炙甘草6 g，以上七味药以一斗二升水煎取6升，去药渣再煎取3升，每次温服1升，每日3次，以4周为一个疗程。根据患者中医辨证不同加减治疗：风湿内扰证加薏苡仁根、车前子各30 g，泽兰、玉米须各15 g；湿热内蕴证加石韦15 g、薏苡仁根30 g、白花蛇舌草30 g、碧玉散15 g；血瘀证加桃仁10 g、红花5 g、虎杖15 g、积雪草30 g、丹参15 g。

1.3 观察指标

（1）临床疗效：疗效评价标准参照《中医共识临床诊疗指南的临床作用评价》疗效评定标准：水肿、高血压、蛋白尿等临床症状消失，肾功能指标（Cr、GFR、BUN）恢复正常，24 h尿蛋白恢复正常，证候积分减少≥95%即为痊愈；上述临床症状明显改善，肾功能指标基本正常，24 h尿蛋白减少≥40%，证候积分减少70%～94%，即为显效；上述临床症状好转，肾功能好转，24 h尿蛋白减少＜40%，证候积分减少30%～69%即为有效；上述临床症状未见明显好转，肾功能未见好转甚至加重，证候积分未见减少甚至增高即为无效。临床总体有效率=（痊愈+显效+有效）/总人数*100%。（2）肾功能指标：治疗前后BUN、Cr、24 h尿蛋白测定、GFR水平变化；（3）免疫因子水平变化：治疗前后血清Th1/Th2比值、IFN-γ、IL-4水平变化。

1.4 统计分析

所有数据均采用SPSS 20.0数据分析软件对数据进行分析处理，计数资料采用率的形式表示，采用卡方检验，计量资料采用均数±标准差的形式表示，采用独立样本t检验，P＜0.05即为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者临床疗效比较

对照组中痊愈患者10例，显效患者9例，有效患者11例，临床总体有效率为63.83%，观察组中痊愈患者13例，显效患者10例，有效患者15例，临床总体有效率为80.85%，行卡方检验，x2值为7.698，P＜0.05，差异具有统计学意义。

2.2 两组患者治疗前后肾功能指标变化

与治疗前比较两组患者治疗后的肾功能指标较前明显好转，且观察组患者肾功能指标改善更明显，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 两组患者治疗前后24 h蛋白尿水平变化

与治疗前比较，两组患者在治疗后24 h蛋白尿量明显减少，且观察组患者减少更明显（P＜0.05）。

2.4 两组患者治疗前后免疫因子水平变化

与治疗前比较，两组患者在治疗后Th1/Th2的比值、IFN-γ明显降低，且观察组患者降低的更明显（P＜0.05）。与治疗前比较，两组患者IL-4明显升高，且观察组患者升高更明显，见表1。

表1 两组患者治疗前后免疫因子水平变化情况比较（±s）

表1 两组患者治疗前后免疫因子水平变化情况比较（±s）

注：bP＜0.05

组别Th1/Th2 IFN-γ IL-4治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 2.83±1.33 0.81±0.42b 38.71±15.26 20.03±11.19b 24.62±7.11 41.03±11.19b观察组 2.71±1.26 1.55±0.72 39.23±13.85 25.44±10.07 25.03±8.78 29.85±9.39 t 3.779 6.071 5.317 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 讨 论

中医辨证认为皮水迁延过久、正气渐虚、风热湿毒、阴虚火旺而引起肾小球肾炎之症，小柴胡汤是一种中药复合制剂，由七味药物构成，早在宋代的《宋·太平惠民和剂局方》中就有小柴胡汤的使用记载，到明·方贤着《奇效良方》中也有小柴胡汤治疗伤寒的记载，该方剂用于治疗慢性肾小球肾炎则取其扶正气、解邪热、疏达经气、排湿祛毒等作用而试用于治疗肾小球肾炎，此外药理学研究还发现小柴胡汤具有免疫调节作用，具有抗炎，抑制炎症反应晚期组织增生的作用，并且对多种变态反应具有显著抑制作用，通过本研究我们也发现，使用小柴胡汤治疗慢性肾小球肾炎，能够提高临床疗效、缓解症状，减少蛋白尿，可以作为临床治疗的一种新选择。

[1] 孙成立,徐 奔,卢进武.500例慢性肾小球肾炎患者的流行病学调查[J].中华流行病学杂志杂志,2013,21(8):434-435.

[2] 郑悠姿,张声生,李乾构.中药新药临床研究指导原则[J].中西医结合消化内科杂志,2010,18(3):207.