C反应蛋白和糖化血红蛋白水平变化与急性缺血性卒中相关性的临床研究

陆大龙

（江苏省涟水县红窑中心卫生院，江苏 淮安 223400）

急性缺血性卒中（AIS）在发病急性期（一般两周内）经临床积极干预治疗，仍有30%AIS患者神经功能进行性恶化。最近研究表明AIS神经功能缺损程度及进展恶化可能与急性期血压、血糖的调控、梗死部位与体积、动脉狭窄程度等因素有关，同时也与兴奋性中毒及炎性反应有关[1,2]。HbA1c是AIS患者应急反应时血糖评估的实用标准指标，CRP是早期炎症反应的可靠又敏感预测指标。本文通过对AIS患者急性期的血清CRP和HbA1c水平进行动态检测，对患者神经功能缺损程度的变化进行动态评估，以探讨CRP和HbA1c水平与AIS神经功能缺损程度和进展之间的相关性，为今后AIS病情程度和疾病进展的预测和早期防治提供一定的理论依据。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2016年1月～2016年12月收治的AIS患者72例，招募72例健康者志愿者为对照组，纳入的AIS患者均按照《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2014》进行诊断[3]。①排除干扰因素非血管性病因；②患者体征持续时间不限；③急性起病；④全面神经功能部分缺损；⑤脑CT/MRI排除脑出血。排除标准：①有风湿、免疫系统疾病者；②伴有严重脏器功能衰竭者；③伴有恶性肿瘤者。据按临床神经功能缺损程度评分[4]:轻度20例，中度38例，重度14例。男46例，女26例，年龄38～72岁，平均（51.76±11.68）岁。对照组中男48例，女24例，年龄43～71岁，平均（53.12±13.78）岁，AIS组与健康对照组在年龄、性别等一般资料比较；差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 血清CRP和HbA1c水平动态检测

AIS患者在入院后第1 d、14 d，对照组患者早晨空腹状态，并进行静脉血检测，同时比较CRP和HbA1c水平，分离血清检查需要在半小时之内进行。按照试剂盒操作说明书进行血清CRP检测采用胶乳粒子增强免疫比浊法，HbA1c采用免疫比浊法。

1.3 统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行分析，计数资料采用x2检验，计量资料采用t检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 入院1d后CRP和HbA1c水平对比（见表1）

入院1d后AIS患者与对照组CRP和HbA1c水平对比，结果提示AIS重度组CRP和HbA1c水平最高，其次是中度和轻度组；差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 入院14d后CRP和HbA1c水平对比（见表2）

根据患者入院后的结果对比分析，血清CRP和HbA1c水平明显改善，但是重度组的CRP水平较高（18.36±1.45），HbA1c达到（10.22±1.78）。

表1 AIS患者入院1d后CRP和HbA1c水平对比（±s）

表1 AIS患者入院1d后CRP和HbA1c水平对比（±s）

注：CRP和HbA1c正常值分别是： ＜0.3g/L、＜6.5%。组间比较标准为：与重度、中度、轻度组比较P＜0.01。

组别 n CRP（mg·L-1） HbA1c（%）轻度组 20 8.02±1.32 6.09±0.32中度组 38 16.72±2.78 7.96±1.35重度组 14 39.16±6.46 11.02±1.58对照组 72 1.50±0.23 4.08±1.64 F 398.12 103.86 P＜0.001 ＜0.001

表2 AIS患者入院14d后CRP和HbA1c水平对比（±s）

表2 AIS患者入院14d后CRP和HbA1c水平对比（±s）

注：组间两两比较：与对照组比较P＜0.01，与轻度组比较P＜0.01，与中度组比较P＜0.01

组别 n CRP（mg·L-1） HbA1c（%）轻度组 20 3.46±2.02 5.98±1.32中度组 38 8.64±1.26 8.57±2.08重度组 14 18.36±1.45 10.22±1.78对照组 72 1.68±1.82 4.66±1.68 F 412.72 120.12 P＜0.001 ＜0.001

2.3 相关性分析（见表3）

NIHSS评分与CRP和HbA1c水平相关性分析，结果提示NIHSS评分与与CRP呈正相关性（r=0.76），差异有统计学意义（P＜0.05）；与HbA1c呈正相关性（r=0.56）差异有统计学意义（P＜0.05）。

表3 NIHSS评分与CRP和HbA1c水平相关性分析

2.4 非条件Logistic回归分析（见表4）

试用非条件Logistic回归法筛选相关影响因素，包括：危险因素。其中CRP指标为X1；HbA1c指标为x2，Y（是否有AIS；1=中度或重度者；0=健康者或轻度者），分析结果：OR值均高于5，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表4 影响脑梗死病情的非条件Logistic回归分析（n=144）

3 讨 论

CRP和HbA1c检测简单易行，在乡镇中心医院就能正常开展。急性缺血性卒中最主要的病因是颅颈动脉粥样硬化，血管狭窄或闭塞导致脑血流的中断，或斑块脱落导致动脉到动脉的栓塞，从而发生脑缺血临床事件。本研究对AIS患者急性期第1d、14d的血清CRP和HbA1c进行了动态检测并与健康对照组比较。结果显示AIS重度组CRP和HbA1c水平最高。研究结果提示CRP和HbA1c水平与AIS患者的神经功能缺损程度有密切的关系。根据评分与水平相关性分析，可以得出NIHSS评分与CRP和HbA1c具有显著的正相关性。非条件Logistic回归分析证实CPP以及HbA1c是AIS发病的危险因素，是评价AIS发生发展的检测指标。

本研究表明血清CRP和HbA1c水平反映了AIS患者神经功能缺损程度和进展趋势，同时它们也是AIS发病的独立危险因素，临床实验表明，CRP和HbA1c水平具有预测功能，对AIS早期防治有重要的临床指导意义，值得推广。

[1] 郭书英,杨 凡,李震中.缺血性进展性脑卒中的预测因素[J].脑与神经疾病杂志,2010,18(6):467-469.

[2] Katan M,Nigro N,Fluri F,et al.Stress hormones predict cerebrovascular e-events afer transient ischemic attacks[J].Neurology,2011,76(6):563-566.

[3] 中华医学会神经病学分会,中华医学会神经病学分会脑血管病学组.中国急性缺血性脑卒中诊治指南2014[J].中华神经科杂志,2015,48(4):246-257.

[4] 全国第四届脑血管病学术会议.脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准(1995)[J].中华神经科杂志,1996,29(6):381-383.