低肺功能肺结核毁损肺患者行全肺切除手术的疗效探讨

李东迂

（运城市中心医院胸外科，山西 运城 044000）

肺结核是一种慢性传染性疾病，该病由结核分枝杆菌引起，是国内重点控制的重大传染性疾病之一[1]。低肺功能肺结核毁损肺则是由结核杆菌反复感染所致的单侧肺出现破坏性、广泛性病变，患侧肺组织已基本坏死，肺功能基本消失。该病低肺功能肺结核毁损肺不可逆转属于难治型重症肺结核。目前，对于该病的治疗主要采取手术治疗，可分为病灶清除术和全肺切除术。病灶清除术临床治疗效果并不理想，全肺切除术则是对患者肺脏进行切除，其对单侧肺组织严重坏死具有较好疗效。本研究为进一步探讨低肺功能肺结核毁损肺临床治疗的有效方法，选取2016年05月～2017年05月我院收治的低肺功能肺结核毁损患者61例为研究对象，现具体内容报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年05月～2017年05月我院收治的低肺功能肺结核毁损患者61例为研究对象，患者均符合世界卫生组织制定相关的诊断标准。所有患者通过痰检试验显示为肺结核阳性，通过医学影像学检查显示为肺毁损和结核灶，肺功能检查FEV1（1s用力呼气容积）为50%～59%。61例患者中男性38例，女性23例，年龄24～68岁，平均年龄（41.42±6.01）岁，病程2～10年，平均病程（6.42±2.01）年。左上肺毁损患者14例，占22.95%；右上肺毁损17例，占27.87%；左侧全肺毁损16例，占26.23%；右侧全肺毁损14例，占22.95%。患者入院前均服用抗结核药物治疗12个月以上，临床症状主要表现为反复低热、咳嗽、黄色浓痰及间歇性咯血等。本次研究所有患者均自愿签署知情同意书，且经过我院伦理委员会批准。

1.2 治疗方法

患者入院均给予相关检查、药敏试验及痰检试验，患者手术前进行三联抗结核治疗，持续治疗3个月。对患者进行全肺切除手术，具体方法如下：①患者取侧卧体位，由麻醉师进行静脉麻醉，起效后进行气管置入导管，密切观察患者生命体征；②由患者后外侧第6肋间为切口进入胸部，将腹部病理变化进行胸膜外分离，同时将肺门部位转入胸膜内进行分离，完全切开肺门前胸膜，并纵向切开前纵隔胸膜，左侧由主动脉弓延伸至肺韧带，右侧由奇静脉延伸至肺韧带；③完全分离结缔组织，保持表层肺动脉及肺静脉裸露在手术视野，同时对肺上静脉及支气管进行相应处理，将肺下静脉及韧带彻底切断并进行血管结扎，随后切开前层和后层胸膜，将患侧肺脏完全切除，缝合支气管残端，包埋相邻胸膜组织；④术后置入引流导管，对引流液的性状、颜色、引流量进行详细记录，同时密切关注患者生命体征，根据患者病情给予规范抗结核治疗，持续治疗6～12个月。

1.3 观察指标

观察患者肺结核转阴率、治愈率、并发症发生率，并对患者手术前、手术后3个月和6个月肺功能情况进行详细记录，肺功能检测指标主要包括MVV（最大通气量）、FEV1（1s用力呼气容积）及PaCO2（二氧化碳分压）。

1.4 统计学方法

所有数据具有专业医师录入SPSS 21.0软件进行统计分析，计量资料以±s表示，采用t检验；计数资料用%表示，采用x2检验，其统计学意义以显著差异P＜0.05表示。

2 结 果

2.1 临床治疗效果及并发症发生情况

61例患者经全肺切除术治愈58例，治愈率为95.08%；术后患者进行痰培养检测呈阴性患者57例，转阴率为93.44%。患者治疗过程中，2例患者出现轻微感染，1例患者出现胸腔内出血，及时进行相应处理后均得以恢复，无其他严重并发症病例。

2.2 患者手术前后肺功能变化情况

患者经手术治疗后肺功能逐渐改善，术后3个月及6个月患者MVV、FEV1水平均显著提高，PaCO2明显降低，与术前比较差异具有统计学意义（P＜0.05），具体数据见表1。

表1 患者手术前后各项指标比较（±s）

表1 患者手术前后各项指标比较（±s）

注：a表示与手术前比较，aP＜0.05

时间 FEV1（%） MVV（%） PaCO2（mmHg）手术前 37.80±4.21 36.31±3.30 45.80±1.67术后3个月 44.26±4.70 a 38.49±2.71 a 38.21±2.21 a术后6个月 47.99±3.81a 39.17±3.41 a 41.55±2.10 a

3 讨 论

低肺功能肺结核毁损肺在长期使用抗结核药物治疗过程中，常常会出现继发性感染、支气管扩张及肺空洞等症状，加之长期用药出现耐药性使得临床药物治疗并不理想，这不仅给患者治疗带来影响，而且会因延误病情对患者生命带来巨大威胁[2]。相关研究显示，肺功能指标FVC（肺活量）、FEV1、MVV对手术开胸及肺叶切除至关重要，FEV1在50%～59%范围内为中度肺功能障碍，FEV1在35%～49%为重度肺功能障碍，患者若在此种条件进行肺叶切除手术会带来较大的手术风险[3]。全肺切除手术即是将病理相关组织、支气管、肺血管及肺淋巴管进行彻底清除，避免了病灶的传播途径，加上术后规范的抗结核治疗，使转阴率大大提高，进而达到理想的治疗效果。有研究表明，全肺切除术前后实施规范的抗结核治疗非常重要。术前抗结核治疗可有效控制病灶范围，对病情也有较好的控制，有利于手术顺利进行。术后抗结核治疗可减少并发症发生率，与此同时也减少了继发性感染，有利于患者预后。

本研究选取我院2016年05月至2017年05月收治61例低肺功能肺结核毁损患者为研究对象，所有患者FEV1均在50%～59%范围内，研究结果显示无严重并发症病例，这一结果与之前研究结果相一致[4]。同样61例患者均在手术前后实施规范抗结核治疗，治愈58例，治愈率为95.08%，痰培养检测呈阴性患者57例，转阴率为93.44%，说明手术前后进行规范的抗结核治疗可明显提高治疗效果。另外，患者术后FEV1、MVV、PaCO2水平均得到有效改善，说明全肺切除手术可有效改善肺功能障碍，这也与之前相关报道结果相一致。

综上所述，对低肺功能肺结核毁损肺患者实施全肺切除术，可以使患者肺功能得到明显改善，转阴率得到提高且无严重并发症，保障了患者的生存质量，值得临床推广应用。

[1] 言成一.全肺切除术治疗低肺功能肺结核毁损肺患者的临床疗效评价[J].世界临床医学.2017,11(17):43.

[2] 汤中文,倪正义,周 密,等.胸腔镜肺切除术治疗耐药肺结核的疗效分析[J].中国防痨杂志.2017,39(5):464-467.

[3] 周逸鸣,张 雷,宋 楠,等.电视胸腔镜肺切除术治疗肺结核815例分析[J].中国防痨杂志.2017,39(5):448-451.

[4] 曹雪刚.低肺功能肺结核毁损肺患者行全肺切除手术的疗效探讨[J].中外医疗.2015,35(24):61-62.