施慧达联合立普妥治疗老年收缩期性高血压的疗效观察

成林平，白 杨

（广州市东升医院，广东 广州 510120）

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2015年6月～2016年6月在本院门诊确诊为单纯性收缩期高血的老年患者（年龄60～80岁）100例为研究对象，所选患者均符合2010年修订版《中国高血压防治指南》所制定的单纯收缩高血压诊断和分类标准[3]：未使用降压药情况下，收缩压（SBP）≧140 mmHg ，舒张压（DBP）＜90 mmHg；高血压1级：收缩压140～159 mmHg，高血压2级：收缩压160～179 mmHg，高血压3级：收缩压≥180 mmHg。同时排除下列疾病：1个月内有严重感染、外伤和手术史；严重心、肺、肝、肾功能不全者；2个月内服用过其他降脂药物；伴发恶性、继发性高血压；他汀类过敏者；无法保证试验期间按规定完成用药及随访要求者。采用随机双盲原则将入选对象分为对照组和观察组各50例。对照组中男31例，女19例，年龄61～79岁，平均（71.5±3.7）岁，病程5.6～21.8年，平均（10.8±3.6）年，高血压1级27例，2级20例，3级3例。观察组中男30例，女20例，年龄62～78岁，平均（70.9±4.3）岁，病程6.9～21.0年，平均（11.3±3.3）年，高血压1级26例，2级22例，3级2例。两组一般资料比较，经t检验；差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

两组患者都进行控制血糖、饮食及适当运动等常规治疗，对照组口服施慧达2.5 mg／d治疗（施慧达通用名：苯磺酸左旋氨氯地平，药业集团有限公司生产，国药准字：H19991083）；观察组在对照组治疗基础上口服立普妥10 mg／d（立普妥通用名：阿托伐他汀钙，辉瑞制药有限公司生产，国药准字H20051407），服用6个月。

1.3 观察指标

在开始治疗前连续3天测量血压，并取3天的血压平均值作为基础血压，并要求治疗前停用降压药物1周，疗程最后连续3天血压平均值为治疗后的血压。治疗开始每1周随访测血压1次，4周后就每月测血压1次，计算两组血压下降幅度和达标率，同时观察并记录每组患者有无不良反应及主观感觉变化。分别监测治疗前后血清高敏c反应蛋白、血脂、肝肾功能、血糖、血常规、尿常规、电解质等。

1.4 疗效判定

按照2012年修订的全国心血管会议高血压疗效标准[4]，显效：舒张压下降≥20 mmHg或降至正常、比基础收缩压下降≥30 mmHg；有效：，舒张压下降10～19 mmHg或未达10 mmHg但降至正常，比基础收缩压下降＜ 30 mmHg；无效：血压无下降或舒张压下＜10 mmHg。降压总有效率=（显效+有效）／总例数×100%。本研究中所有患者舒张（DBP）＜90 mmHg。

1.5 统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件对数据进行分析。计量资料题“±s”表示，采用t检验；计数资料采用x2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 降压效果比较

对照组和观察组的降压显效率分别为52.0%和74.0%，总有效率分别为76.0%和94.0%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者降压效果比较 [n（%）]

2.2 血压变化比较

组内比较，两组患者治疗后的收缩压和舒张压较治疗前均明显下降，差异有统计学意义（P＜0.05），组间比较，治疗后两组患者血压间；差异有统计学意义（P＜0.05），观察组收缩压降压幅度明显高于对照组；差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 血脂变化比较

观察组治疗后TG、TC、LDL-C明显下降，HDL-C明显上升，较治疗前明显改善，差异比较；差异有统计学意义（P＜0.05）。但对照组治疗前后比较；差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表2 两组患者治疗后血脂对比（±s）

表2 两组患者治疗后血脂对比（±s）

注：与同组治疗前比和与对照组治疗后比较[1]P＜0.01.

组别 TC（mmol/L） TG（mmol/L） LDL-C（mmol/L） HDL-C（mmol/L）观察组 治疗前 5.60±1.03 2.17±0.75 3.55±0.60 1.01±0.22治疗后 4.01±0.56[1] 1.85±0.68[1] 2.97±0.56[1] 1.29±0.34[1]对照组 治疗前 5.69±1.12 2.15±0.61 3.61±0.62 1.03±0.25治疗后 5.30±1.17 2.10±0.59 3.32±0.60 1.05±0.30

2.4 血清高敏c反应蛋白（hsCRP）比较

治疗12周和24周后观察组明显优于对照组，差异有显著性，差异有统计学意义（P＜0.05），随着疗程增加hsCRP改善程度更加明显，组内比较；差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者血清高敏C反应蛋白（hsCRP）比较（±s）

表3 两组患者血清高敏C反应蛋白（hsCRP）比较（±s）

注：[1][2]与对照组比较P＜0.01，[2]与组内[1]比较P＜0.05.

组别 治疗前 治疗12周 治疗24周观察组（n=50） 7.09±3.20 4.89±2.03[1] 3.20±2.09[2]对照组（n=50） 6.99±3.17 6.28±2.10 5.76±2.11

2.5 不良反应

治疗期间，观察组除I例患者服药一周时出现轻微头痛，两周后自然缓解，其余患者均未出现胃肠道不适、明显肌肉酸痛、乏力、视觉模糊、头晕、头痛等症状。复查血常规、尿常规、电解质、肝肾功能等无明显异常。

3 讨 论

目前我国大约有1.3亿高血压患者，其中60岁以上老年高血压患病率约为45%，65岁以上患病率高达60%-70%，老年高血压发病率仍在不断上升[5]。老年收缩期性高血压具有合并症多、脉压差大、高血压临床症状不典型、血压波动大等特点，其产生机制可能与老年人体内各种血压调节因素失衡和存在不同程度的器官退行性病变等有关，如动脉壁胶原物质的增加和弹性蛋白的减少、血管内膜纤维化重塑增厚、动脉壁平滑肌增殖等，这些变化均导致血管壁变厚变硬，弹力下降，使单纯收缩压升高而舒张压不高或反而降低[6]。同时高血压与血脂异常有相互联系，且相互影响[7,8]，因为血压高时动脉壁要承受比较高的压力导致内皮细胞受伤，低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）进入动脉壁并刺激平滑肌细胞增生导致动脉粥样硬化[9]，从而加速了动脉硬化的进程。基于此在治疗老年高血压选择常规降压药物的同时，还需要考虑能改善内皮功能以及减轻或稳定动脉粥样斑块的药物，既能提高降压水平还可减轻高血压对心脑血管等重要器官的损害。在本研究中，对老年收缩期性高血压使用的施慧达（苯磺酸左旋氨氯地平）属第2代二氢吡啶类长效钙拮抗剂，其作用机理是抑制血管平滑肌细胞膜与钙结合的能力，松弛血管平滑肌，扩张外周小动脉，降低周围血管阻力，从而降低血压，对心脏没有不良影响，是治疗老年高血压的首选药物之一，目前在社区和基层医院已广泛使用。本研究结果显示两组患者治疗后的收缩压和舒张压较治疗前均明显下降，差异有统计学意义（P＜0.05）。老年收缩期性高血压合并症多，具有很强的炎性反应背景[1]，而hsCRP是一种很敏感的组织损伤和炎症标记物[10]，它通过炎症直接损伤血管舒张反应性物质，使血管阻力增加[11]，并可促进内皮细胞增生，导致血管重构、阻力增加、动脉内膜增厚、血栓形成，是老年性高血压病的独立危险因素之一。有研究发现他汀类药物除了改善血脂外还能明显降低血压和血清c反应蛋白水平，立普妥是HMG—COA还原酶抑制剂，是目前临床常用的降脂药物，除了降脂还可以改善血管内皮功能，抑制栓塞及动脉粥样硬化斑块炎症反应 等，通过改善内皮功能，改善动脉壁弹性降低收缩压并改善血管舒张功能，本研究显示，观察组联合立普妥治疗后在明显改善TG、TC、LDL-C、HDL-C的同时，降压幅度和降压总有效率明显高于对照组，并能降低脉压差；血清高敏c反应蛋白（hsCRP）的水平明显降低，改善程度明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），而且随着疗程增加hsCRP改善程度更加明显，组内比较，差异有统计学意义，（P＜0.05），观察结果与上述文献研究相符，表明立普妥不仅能有效改善血脂，还可以有效降低患者血压和血清高敏c反应蛋白，具有抑制动脉炎症反应因子高敏c反应蛋白（hsCRP）、抑制动脉硬化、保护血管内皮等作用，从而缓解高血压对心、脑、肾等重要器官造成病理性损害。施慧达联合立普妥治疗老年收缩期性高血压具有良好的协同作用，性价比高，从而增加患者治疗的依从性。

综上所述，施慧达联合立普妥可以有效降低老年收缩期性高血压患者血压，提高降压有效率，降低脉压差，并能明显降低血清高敏c反应蛋白，减轻老年收缩期性高血压患者的血管炎症反应和动脉硬化。施慧达联合立普妥具有良好的协同作用，性价比高，从而增加老年患者治疗的依从性。

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