临床护理路径在支气管镜检查中的应用

缪成君

（江苏省淮安市第四人民医院，江苏 淮安 223300）

支气管镜是气管、支气管、肺部疾病最重要的检查与治疗手段之一，但支气管镜检查属侵入性检查方法，检查过程中可因刺激引起咳嗽、窒息等不适反应，故患者多产生恐惧、紧张、焦虑等不良心理反应，轻者导致检查时间延长，重者导致漏诊、误吸、呼吸抑制，影响医院声誉。临床护理路径（clinical nursing pathways，CNP）是基于循证学理论，以时间为横轴，针对某一特定疾病治疗与诊断而制定的护理流程与护理策略，我院2016年起对支气管镜检查患者实施CNP，取得较好效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2016年9月～2017年7月收治的在我院行支气管镜检查的患者40例实施CNP作为观察组，男30例，女10例，年龄22～75岁，平均（50.7±15.9）岁，其中咯血8例，气管结核20例，肺部阴影及其他12例；选取我院2016年1月～2016年8月实施常规护理的支气管镜检查患者40例作为对照组，男31例，女9例，年龄21～72岁，平均（48.7±14.9）岁，其中咯血9例，气管结核21例，肺部阴影及其他10例。上述患者均初次行支气管镜检查，采用5 mL0.2%利多卡因雾化吸入麻醉；排除合并其他器官严重疾病、精神障碍、镜下治疗患者。两组患者在年龄、性别比、文化程度、检查原因、麻醉方式等方面比较；差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组实施常规护理，包括患者术前准备，如检查日清晨禁食、排空大小便、取出义齿等；检查器械准备，如气管镜的消毒、吸引器、相关抢救药物、治疗设备等；术前健康教育，如检查过程中如何配合、注意事项等。观察组实施CNP，首先由科室护士长、护士、检查医生等依据检查流程，结合本院实际，在查阅相关文献基础上制定CNP，具体如下：（1）预约阶段：了解患者检查的原因，是否存在高血压、凝血功能障碍等病史；介绍支气管镜检查的过程，注意事项；重点告知患者需进行的相关准备，如检查前禁食4～6 h，高血压患者仍需服药控制血压等[1]。（2）检查前护理：检查室环境整洁、相关器械准备齐全，温度、湿度调整至舒适范围；告知检查的必要性与安全性，缓解患者紧张、焦虑心理；介绍检查过程及可能出现的症状及预防处理措施，如可能出现咳嗽、呕吐等症状，使患者有足够的心理预期；训练患者深呼吸、屏气等动作与出现不适时的相关手势告知，以提高检查配合度；指导患者正确吸入麻醉药物，以提高麻醉效果[2]。（3）术中护理：协助患者摆放检查体位，常规吸氧；根据检查进程指导患者深呼吸、屏气等以配合检查；活检时动作快速，避免损伤肺组织；密切观察患者意识、口唇颜色等情况，出现异常及时处理。（4）术后护理：及时告知相关检查结果；协助患者整理衣物，擦去呼吸道分泌物，搀扶患者至休息室休息；叮嘱患者术后2 h内勿进食、3 d内避免进食刺激性食物；出现大量咯血、发热等异常情况及时咨询、就诊。

1.3 观察指标

比较两组患者检查耐受程度与对护理满意度的差异。耐受程度良好：检查过程中患者安静、配合度好、无刺激性咳嗽；一般：存在焦虑心理，能够配合检查，检查过程中发生轻度刺激性咳嗽；差：中度以上紧张，发生影响检查进程的显著刺激性咳嗽[3]。护理满意度考核包括服务态度、健康教育、环境、护理质量，各25分，满意度与分值呈正比。

1.4 统计学方法

采用SPSS 16.0统计学软件对数据进行分析，计数资料采用x2检验；计量资料采用t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者检查耐受程度比较（见表1）

2.2 两组患者护理满意度比较（见表2）

表1 两组患者检查耐受程度比较

表2 两组患者护理满意度比较（±s，分）

表2 两组患者护理满意度比较（±s，分）

组别 例数 服务态度 健康教育 环境 护理质量观察组 40 23.13±2.24 23.47±2.0923.05±1.1423.57±2.31对照组 40 19.21±1.93 20.07±2.3620.42±2.5619.74±1.85 t 4.952 3.967 3.472 4.614 P 0.004 0.025 0.043 0.010

3 讨 论

随着医疗技术的进步，支气管镜在呼吸道疾病的诊断与治疗中的应用越来越广，对于不明原因的咯血、肺不张、肿瘤等疾病定性诊断具有不可替代的作用。总体上支气管镜检查操作方便、安全，但由于气管镜需插入气管、支气管，患者由于恐惧、机械刺激、麻醉效果差等原因，多产生紧张、焦虑心理，导致检查时全身肌肉紧张、配合度差、心率增加、血压升高，增加操作难度与检查并发症的发生，严重时发生窒息、呼吸抑制而不得不终止操作。传统护理模式，较多强调检查的安全性，较少考虑患者的心理感受；同时传统支气管镜检查护理缺乏针对性、系统性与统一的流程，护理效率低、患者检查耐受性与舒适性差，对护理工作产生不满，一旦发生意外，极易产生医疗纠纷，影响医院声誉。因此，探索针对支气管镜检查流程、关注患者心理感受与舒适性的护理模式势在必行。

CNP作为现代护理模式，融合了循证护理、整体护理、质量持续改进等先进护理理念，体现了“以患者为中心”的服务宗旨，使得护理措施更合理化、程序化、标准化。由于CNP严格按照诊疗流程与时间执行护理措施，避免了因疏忽或经验不足而遗漏护理措施的执行，规范了护理行为，减少了并发症的发，故护理效率更高、质量更好，患者获得的护理服务更优[4]。童慧芬[5]对支气管镜检查患者实施CNP，患者生理、心理、社会文化和环境、精神等检查舒适度评分显著高于常规护理组，差异有统计学意义（P＜0.05），并发症发生率明显低于常规护理组；差异有统计学意义（P＜0.05）。在本组患者中，CNP组患者检查耐受程度与护理满意度明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），与张红霞[3]研究结果一致。CNP提高患者检查耐受性与护理满意度，主要由于CNP在检查前通过相关知识宣教与心理护理，患者紧张、焦虑心理得到缓解；同时对检查流程与可能产生的症状有所知晓，提高了心理耐受性[6]；通过术前相关训练，使得患者检查过程中能够熟练配合，使得检查顺利，减轻了不良反应；患者全程得到心理护理与优质照护，因而提高了护理满意度。

综上所述，支气管镜检查患者实施CNP，可以提高患者检查耐受程度与护理满意度，对于提高检查准确性，改善医患关系具有重要意义。

[1] 姚 丽.纤维支气管镜检查中的实用护理路径探讨[J].西部医学,2010,22(7):1350-1351.

[2] 张周娟.临床护理路径在纤维支气管镜检查中的应用[J].中华全科医学,2016,14(6):1040-1042.

[3] 张红霞.临床护理路径在纤维支气管镜检查中的应用效果[J].国际护理学杂志,2013,32(1):100-102.

[4] 侯妹冬,梁月新.临床护理路径在AIDS患者/HIV感染者纤维支气管镜诊疗中的应用[J].护理学报,2013,20(8B):13-15.

[5] 童慧芬,粟连辉,李凌云,等.基于循证理论的临床护理路径在纤维支气管镜检查患者中的应用[J].护理实践与研究,2017,14(16):28-30.

[6] 钟紫外,陆 晨.临床护理路径对支气管镜检查患者心理状态的影响[J].实用医学杂志,2013,29(2):317-318.