维持性血液透析患者口服降压药不依从原因分析及护理对策

曹永桂，袁 远，梁曼靖

（中山大学附属第三医院血液净化中心，广东 广州 510630）

高血压是透析患者的常见并发症，也是心脑血管疾病的独立危险因素。我国血液透析患者高血压患病率高达84.8%，控制率低至27.9%[1]。血压达标率低的主要原因是血液透析患者服用降压药的依从性差。所以，改善血液透析患者的服药依从性有助于提高患者的血压控制率，减少心脑血管并发症的发生。本研究通过问卷调查，统计分析维持性透析患者口服降压药不依从原因，针对不同的问题采取个体化教育，应用指导督查循环模式，对患者实施护理干预，取得良好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2017年1月～2017年6月在本中心接受维持性血液透析高血压患者132例，其中男98例，女34例，年龄17～82岁。透年6个月～16年，糖尿病肾病58例，慢性肾小球肾炎42例，梗阻性肾病10例，高血压病肾病13例，系统性红斑狼疮性肾损害12例，均符合1999年2月《WHO/ISH高血压治疗指南》中高血压的诊断标准（即收缩压≥140 mmHg（1 mmHg＝0.133 mmHg）和（或）舒张压≥90 mmHg）[2]。均有服用降压药，所有患者均接受常规血液透析治疗，每周2～3次，每次3.5～4 h。

1.2 方法

对本中心维持性血液透析高血压患者进行服用降压药调查。采用自行设计的问卷调查方法，由主管护士负责书面调查表内容。问卷分三部分：（1）一般资料调查：内容包括患者姓名、性别、年龄、文化程度、透析年限、费用报销类型的6种类个方面。（2）服药依从性：是否按医嘱按时按量服，不依从原因分析，包括自行改变服药剂量、方法、时间，自行改药，忘记服药，药物服完未续，自行停药，经济负担等原因。（3）干预前后服药依从性和血压控制率比较。

1.3 统计学方法

采用SPSS 17.0统计学软件对数据进行分析，计数资料以百分数（%）表示，采用x2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果（见表1、表2、表3）

表1 132例维持性血液透析高血压患者的一般资料（例）

表2 132例血液透析高血压患者服用降压药依从性行为原因分析（n，%）

表3 干预前后服药依从性和血压控制率比较（%）

3 护理干预对策

服药依从性是指患者的服药行为与医嘱的一致性。根据血液透析高血压患者服用降压药依从性行为原因分析表，我们制作降压药服药表，内容包括医嘱服药，患者实际服药，家庭血压，脱水量，由主管护士每月根据医嘱用药，调查实际服药，总结依从性结果，对依从性差的患者进行分析原因。针对原因采取干预措施。通过讲解、分析、指导和督促不间断的宣教，形成一种循环模式，我们选择在透析期间进行，也可电话、微信随访。重点宣教高血压相关保健知识，服药不依从带来的严重后果。对于依从性改善的患者，给予表扬和肯定，并推荐其依从性改善经验和收益分享给其他病友。指导患者长期服药的必要性，向患者讲解降血压药的副作用，便于患者及时发现副作用，避免造成不必要的恐慌或停药。

指导患者正确使用降压药，严格按照医嘱，主管护士讲解患者所服降压药的药理，重点讲解药物的半衰期，指导患者按时按量服药的重要性。指导患者在正确的时间，以正确的方法，服用正确剂量的药物，才能取得每种降压药应该有的治疗效果。主管护士给患者制定详细的降压药服药卡片，制作成温馨提示，内容：正面为药名和服药时间表，背面是药品简易说明书，时刻提醒患者按时按量服药。同时指导患者密切观察血压变化，及时发现头晕、头痛等神经精神症状，如有异常及时与我科医师沟通，必须在我科医师的指导下调整用药，避免随意自行增减药量或改变服药时间造成低血压或服药过量导致中毒等现象[3]。

保持良好的生活方式和饮食习惯，坚持早睡早起，每日适量运动，低盐清淡饮食，严格控制水分的摄入，按时透析，不得随意减少透析时间，确保血压得到平稳控制，减少各种并发症的发生。（1）控制透析间期体重的增加。严格控制水分的摄入，寻求适合自己的控水方法，限制盐的摄入，每日食盐量控制在3g以内，血液透析患者钠水储留，易造成容量负荷型高血压。透析间期体重增加控制在干体重的5%以内，不超过7%，以达到平稳血压的目标[4,5]。（2）充分透析可改善血压。维持性血液透析患者因按医嘱按时透析，不得随意减少透析时间或透析次数。充分透析可清除体内多余的水分，调节酸碱、电解质平衡，清除多余水分，体内血容量将至正常，也是维持血压平稳的关键。（3）每日坚持适量运动。运动前后因检测血压，血压平稳时方可运动，根据个人体能适当选择适合运动量，禁止剧烈运动，以免加重心脏负担。

良好的心态和社会支持，家人的支持和关爱，在治疗中起到事半功倍的作用，治疗效果欠佳或精神精力差时，有家人的陪同和关心可以减少意外和并发症的发生。而且有家人的监督和协助可提高患者服药的依从性。所以要加强和患者家属的信息交流，告知血液透析高血压患者家人服用降压药依从性的重要性，让家属参与监督和监管患者服药。可更好的监控患者的服药和血压变化。[6,7]

[1] 于颖吉.上海市维持性透析患者高血压现状的多中心调查[D].复旦大学,2009.

[2] 段亚洁.老年高血压患者用药依从性的影响因素分析及对策[J].中国实用医药,2009,4(10):213.

[3] 王国荣,魏宇淼,朱 慧,等.护理干预对冠状动脉支架术后病人用药依从性和生活方式的影响[J].护理研究,2008,9.

[4] 刘 雪,王艳梅.高血压病人用药依从性的研究进展[J].护理研究,2010,24(10):2545－2549.

[5] 吴 华.血液透析与高血压[J].中国血液净化.2008,7(1):1-3.

[6] 李嫦珍,刘淑萍,羊香芬,等.高血压病患者居家服药依从性的现状调查及护理干预[J].护士进修杂志,2011,26(3):260-261.

[7] 魏丽芳,岳智玲,武文涛,等.高血压患者94例服药依从性影响因素分析及护理对策[J].临床合理用药,2012,59(4A):117-118.