临床护理路径对腹腔镜胆囊切除患者胃肠功能的影响

刘艳玲

（江苏省淮安市淮阴医院肝胆外科，江苏 淮安 223300）

腹腔镜胆囊切除是治疗胆囊结石、胆囊炎、胆囊息肉等疾病的最佳治疗方法。受术中胃肠牵拉、麻醉药物等影响，患者易出现胃肠功能障碍，对术后康复带来不良影响。传统护理方法缺乏统一、规范的标准护理流程，护理效率达不到理想目标。临床护理路径（clinical nursing path，CNP）自上世纪八十年代在临床开始实施，对于提高护理效率、促进患者康复、降低医疗费用起到了重要作用[1]。本文进一步探索CNP对腹腔镜胆囊胆囊切除患者胃肠功能的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2016年1月～2017年7月实施腹腔镜胆囊切除术的患者72例随机分为两组，36例实施CNP作为观察组，其中男14例，女22例，年龄34～65岁，平均（47.7±6.4）岁，胆囊结石27例，胆囊息肉5例，胆囊炎4例；36例实施常规护理作为对照组，其中男15例，女21例，年龄33～66岁，平均（46.9±7.4），胆囊结石28例，胆囊息肉4例，胆囊炎4例。上述患者均存在腹腔镜胆囊切除手术指针；排除胆囊炎急性发作、合并其他器官严重功能不全、精神障碍等不宜纳入研究的患者。两组患者在年龄、性别比、病种构成、病程、病情严重程度等方面；差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组予以常规护理，包括入院后健康教育、协助完善检查、术前准备、术后观察病情变化、按医嘱完成相关治疗等。观察组实施CNP，具体如下：（1）CNP制定：结合临床实践，查阅相关文献，依据最新护理学理论，由护士长、临床医师、高年资专科护师等共同制定胆囊腹腔镜切除CNP，内容包括护理目标、护理流程、术后快速康复措施等。（2）CNP培训：对科室所有护理人员进行CNP相关知识的学习与培训，使其对CNP有所了解，并掌握腹腔镜胆囊切除患者CNP内容、方法、流程、注意事项等，并能够熟练实施。（3）腹腔镜胆囊切除CNP流程：①入院后第1天：介绍医院环境、生活设施、床位医生、主管护师、科室的专家与护理团队等，消除患者陌生感，增加患者信赖感；协助患者完成相关辅助检查。②术前1天：进行术前胃肠道、皮肤等准备；焦虑、紧张患者进行心理疏导，告知手术的过程、安全性等，缓解患者焦虑等不良情绪。③术后第1天：密切观察病情变化、引流液量与颜色；鼓励患者在床上活动，对担心活动引起切口损伤者进行心理疏导，解释早期运动的安全性与活动对胃肠功能恢复的好处；指导恢复肛门排气的患者尽早进食。④术后等2天：观察切口情况，指导患者如何保护创口，鼓励下床室内活动。⑤术后等3天：创口换药、更换敷料，如无不适即可出院，协助办理出院手续，进行出院指导，叮嘱患者出院后注意事项等[2,3]。

1.3 观察指标

观察两组患者术后胃肠功能恢复的差异。胃肠功能恢复观察肠鸣音恢复时间、肛门首次排气时间、首次排便时间。

1.4 统计学方法

采用SPSS 16.0统计学软件对数据进行分析，计量资料用“±s”表示，采用t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

观察组术后肠鸣音恢复时间、肛门首次排气时间、首次排便时间均早于对照组，两组间比较；差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者术后胃肠功能恢复时间比较（±s，h）

表1 两组患者术后胃肠功能恢复时间比较（±s，h）

组别 例数 肠鸣音恢复时间 肛门首次排气时间 首次排便时间观察组 36 9.1±4.3 21.4±7.9 43.7±11.6对照组 36 12.9±5.4 30.8±9.7 55.4±12.7 t 4.527 4.854 5.361 P 0.026 0.012 0.09

3 讨 论

腹腔镜胆囊切除术是胆囊疾病首先治疗方法，但术后胃肠功能紊乱发生率高达50%，对患者术后康复带来负面影响。术后胃肠功能紊乱主要与以下因素相关：（1）手术过程中胃肠道受到牵拉、挤压等导致胃肠道损伤；腹腔镜建立的人工气腹导致肠粘膜通透性增强，引起菌群异位、胃肠功能紊乱。（2）麻醉药物使肠道运动神经元受到抑制，导致胃肠功能恢复延迟、肠麻痹。（3）手术引起机体应激反应，导致胃泌素、生长抑素等胃肠激素分泌异常，胃肠分泌、排空功能异常。（4）其他因素：术后水、电解质失调、缺乏运动刺激等。腹腔镜胆囊切除患者住院时间短，采取紧凑、有序、高效的护理模式，对于患者术后快速康复显得尤为必要。

CNP作为新型护理模式，针某一特定疾病，以时间为横轴，遵循预定的统一、规范的护理流程进行护理，有效避免个别护士因业务能力弱、责任心不强等引起的部分护理措施遗漏导致的护理质量下降。相较传统护理模式，CNP突出连续性、系统性，故护理流程更科学、合理、规范，护理效率更高、质量更好。临床实践显示，腹腔镜胆囊切除患者实施CNP，患者术后并发症发生率、疼痛、生存质量、护理质量明显优于对照组[4，5]。胃肠功能紊乱是腹腔镜术后常见并发症，聂建英[6]对腹腔镜妇科手术患者实施CNP，患者术后胃肠功能恢复时间明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），同时术后24h血清胃动素、胃泌素水平明显高于对照组；差异有统计学意义（P＜0.05）。本组研究结果显示临床护理路径组患者术后肠鸣音恢复时间、肛门首次排气时间、首次排便时间均优于对照组。差异有统计学意义（P＜0.05），与王洪巧[7]研究结果一致。CNP促进术后胃肠功能恢复，主要由于CNP对患者进行心理疏导，指导患者早期进食与尽早活动，有助于胃肠道的血液循环，刺激胃肠道分泌与运动，从而促进了胃肠功能的恢复。

综上所述，腹腔镜胆囊切除实施CNP，可以促进患者术后胃肠功能恢复，有利于降低术后并发症的发生与术后快速康复。

[1] 秦连英,朱德娟.临床护理路径在腹腔镜胆囊切除术中的应用[J].齐鲁护理杂志,2014,20(6):82-84.

[2] 朱素芳.临床护理路径在胆囊结石行腹腔镜胆囊切除术中的应用效果[J].当代护士中旬刊,2016,6:30-32.

[3] 王冬梅.临床护理路径对腹腔镜胆囊切除术患者临床疗效及患者满意度的影响[J].国际护理学杂志,2014,33(3):543-545.

[4] 杜婉燕,郑惠霞,邹素雯.临床护理路径对腹腔镜胆囊切除术围术期并发症的影响[J].中国当代医药,2016,23(6):183-185.

[5] 张 文.临床护理路径对腹腔镜下胆囊结石病人术后生存质量的影响研究[J].护理实践与研究,2012,9(14):21-22.

[6] 聂建英.临床护理路径对妇科腹腔镜术后胃肠功能的改善作用[J].医学理论与实践,2017,30 (10):1534-1535.

[7] 土洪巧.临床护理路径对腹腔镜胆囊切除术病人术后康复及并发症的影响[J].全科护理,2017,15(22):2751-2753.