丹栀逍遥散加减联合泮托拉唑+莫沙必利治疗反流性食管炎50例临床观察

许春龙

（江苏省靖江市中西医结合医院中医内科，江苏 泰州 214500）

胃食管反流病（gastro esophageal reflux disease，GERD）是由胃内容物反流入食管甚至咽喉引起不适症状和（或）并发症的一种疾病[1]。我们使用丹栀逍遥散加减协同泮托拉唑协同莫沙必利运用到治疗反流性食管炎患者内的成效，同时收获了如下方面的成果。

1 基本资料及方式

1.1 调研设计

借助前瞻性一类设计方式，在靖江市中西医结合医院内部中医内科选取到门诊进行医治的患者[2]。

1.2 纳入标准

①全部患者自身的年纪都处在15～75岁间。②全部患者与亲属都知情且同意，并签订了知情同意书。

1.3 排除标准

①排除具备食管与胃部一类手术历史的患者。②排除处于分娩期或是妊娠期内的妇女患者。③排除伴随其余系统重型病症与具备过敏型体质的一类患者。④排除胃镜检测观测到协同胃部、十二指肠球处产生溃疡或是食管、胃部发生肿瘤的一类患者。⑤排除没有依据规范服药，不能够评判治疗成效或是基本资料不够健全一类阻碍到治疗成效或是安全性评判的患者。

表1 RE内镜相应的分型

1.4 治疗方法

丹栀逍遥散（丹皮、炒栀子各6 g，赤芍、白术各15 g，柴胡6 g，茯苓12 g，当归10 g，薄荷5 g后下，胃脘灼痛，烧心加黄连6 g、吴茱萸6 g，大便秘结加全瓜蒌15 g，熟大黄6 g，夜寐差加合欢花20 g、酸枣仁15 g。水煎300 mL，1剂/d，餐前服用，早晚各一次；泮托拉唑肠溶胶囊（锦州九泰药业有限责任公司，国药准字H20010035），1次/d，40 mg/次，早饭前半小时服用；枸橼酸莫沙必利胶囊（生产厂家即：上海上药信谊药厂有限公司，国药准字即：H20051719），每日3次，单次5 mg，饭前半小时服用。连续治疗两个星期为一个疗程。

1.5 观察指数

临床方面的症状、食管粘膜、各大不良反应。

1.6 成效评测

持续治疗4个治疗周期（即8个星期），评判治疗成效。依据《反流性食管炎诊断及治疗指南》[3]。治愈：症状消失，内镜下食管炎消失。显效：症状明显好转，内镜下食管黏膜好转达I级。有效：症状有所减轻，内镜下食管黏膜好转较治疗前减少1级。无效：症状无变化甚至加重，内镜下食管炎较治疗前没有变化或恶化。

2 结 果

2.1 基本资料

抽选的全部50例患者都即靖江市中西医结合医院内部在2015年8月～2016年12月到中医内科进行医治的门诊患者，男22例，女28例；年龄16～76岁，平均46岁；病程3个月～20余年，平均病期即8年。

2.2 治疗成效

持续治疗4个治疗周期（即8个星期），治愈的患者总共16例，显效的患者总共27例，有效的患者总共4例，无效的患者总共3例，总有效率即94%（47/50）。

2.3 各大不良反应

观测期间没有重型不良反应。

3 经典病例

这一患者即男性，生于1964年。2016-06-15初诊。胸骨后烧心伴腹胀、嗳气10余年。胃镜示：反流性食管炎，胆汁反流性胃炎。曾予泮托拉唑、吗丁啉、达喜间断治疗数年，停药则复发。刻诊：胸骨后烧心，口干、苦，腹胀，嗳气时作，饱餐后症状明显加重，急躁易怒，夜寐差，舌红苔干脉弦滑。西医诊断：反流性食管炎，胆汁反流性胃炎。中医诊断：食管瘅，证属肝胃郁热。治宜疏肝清热，理气和胃：丹皮6 g，炒栀子6 g，赤芍15 g，白术15 g，柴胡6 g，茯苓12 g，当归10 g，薄荷5 g后下，川连6 g，吴茱萸6 g，瓜蒌皮10 g，甘草5 g，1剂/d，水煎300毫升，早晚温服。另泮托拉唑，1次/d，40 mg/次，早饭前半小时服用；莫沙必利胶囊，3次/d，5 mg/次，饭前半小时服用。2个星期后复诊，烧心、腹胀减轻，嗳气好转，夜寐差，原方去川连、吴茱萸加合欢花20 g、酸枣仁15 g。2个星期后三诊，症状进一步缓解，无明显烧心，偶腹胀、嗳气，夜寐可，去合欢花、酸枣仁，继续服用。治疗8个星期后复查胃镜示：食管无异常，浅表性胃炎。遂停药观察数月，其症未作。

4 讨 论

反流性食管炎在临床内即一类胃部食管反流型病症，因为食管下部括约肌自身的功能减弱而引发的胃部或是十二指肠相应的内容物反流到食管，使得食管下部粘膜产生糜烂引发。反流性食管炎在中医内归属到“吐酸”、“食管瘅”一类范围中，大多即经由情志受堵、饮食减弱或是平素脾胃较虚，使得复感邪气，胃气上行，上侵食管。关键的患病机制即肝胃不调、胆热侵胃与胃部和降失衡等，中医方面的治疗要疏肝清热，和胃降逆。现代研究证明GERD和心理因素有很大关系，历代医家也多从情志异同论治，尤其从肝论治者众，多从调畅情志出发。

丹栀逍遥散由逍遥散加丹皮，栀子而成。逍遥散来源于《太平惠民和剂局方》；是一首调和肝脾的方剂。丹栀逍遥散所治既有肝郁血虚，又有化火生热。方中柴胡主要成分为皂甙和挥发油，镇静、止痛，可消炎利胆；丹皮主要成分牡丹酚有镇静、解痉作用；栀子所含环烯醚萜甙等成分均有利胆作用；薄荷中含有薄荷油有疏肝解郁作用、薄荷醇有消炎镇痛的功效；白芍与炙甘草具备阻碍迷走神经本身的兴奋性，增强幽门括约肌相应的肌力，自本质上消除反流一类功用。

综上所述，丹栀逍遥散加减协同泮托拉唑协同莫沙必利运用到治疗反流性食管炎患者内具备极优的成效，能够显著提升治疗成效，同时还具备极大的应用范围。

[1] 中华人民共和国卫生部.涉及人的生物医学研究伦理审查办法（试行）[S].（2007-03-26）[2016-05-01].

[2] 中华医学会消化内镜学分会.反流性食管炎诊断及治疗指南[2003][J].中华消化内镜杂志,2014,21(4)∶221.

[3] 王 琦.非糜烂性胃食管反流病与心理因素相关性的临床研究[J].中国中西医结合消化杂志,2014,22(10)∶605-607.