三金汤加味配黄体酮治疗泌尿系结石56例分析

刘其武

（山东省平度市大泽山镇卫生院，山东 青岛 266713）

泌尿系结石是泌尿系统常见疾病之一，山区、农村地区更常见，其中男性患者较多，并且单侧的患者多于双侧的，一般情况下结石大多在膀胱形成的，而输尿管结石则是肾脏排泄而来，其中的成分大部分是尿酸、胱氨酸、草酸盐及磷酸盐等，结石活动时可表现为急性腰腹疼痛，痛势剧烈，甚至痛不欲生，有时伴有尿血、尿频、尿痛、尿不尽等，且易反复发作。近年来，笔者用三金汤加味肌注黄体酮治疗泌尿系结石28例，取得较好疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2015年2月～2017年6月收治泌尿系统结石56例。其中男38例，女18例；年龄17μ68岁，平均36.8岁，其中肾结石15例，输尿管结石36例，膀胱结石5例，结石体积大者为1.0 cmXo.8 cm，最小者为0.5 cmX0.4 cm。所有病人都经尿分析、彩超、腹部平片检查证实有肾、输尿管或膀胱结石，其中肾及输尿管积水19例，伴有肾区或沿输尿管走向绞痛的47例，肉眼血尿8例，隐性血尿29例。随机的将这56例患者分为对照组和治疗组，各28例，并且对于两组患者来说其在年龄、性别、以及病情方面并没有显著的差异。

1.2 治疗方法

对照组排石颗粒，20 g，po.每日3次，一周为一疗程，嘱咐患者多饮水，做跳跃活动。治疗组口服三金汤加味治疗。药物组成：金钱草30 g，海金沙30 g（各包），鸡内金30 g，萹蓄20 g，石苇20 g，瞿麦15 g，滑石18 g（各包），车前子15 g，乌药10 g，通草5 g，甘草10 g。加减：绞痛明显加白芍15 g，延胡索12 g川楝子12 g；血尿加白茅根30 g，小蓟15 g，藕节15 g。每日1剂，水煎，早晚分服。同时肌注黄体酮40 mg，每日二次。一疗程为7天。治疗期间嘱患者多饮水，做跳跃活动。

2 结 果

2.1 疗效标准

根据《中药新药临床研究指导原则中对于疗效的标注有着统一的评定；其中评定标准如下：①治愈：疼痛情况达到一定的改善，并且结石被排除，通过B超、X线腹部平片或CT等方式实际的证明结石已经消失。②显效：疼痛情况达到一定的改善，，但是结石并没有排出来，经过B超、X线腹部平片或CT等方式观察到结石向下进行移动，并且尿常规检结果显示正常；③无效：疼痛情况并没有改善，症状、体征也没有改善的特征，同时结石的位置、结石的体积都没有发生改变，也没有结石排出来。

2.2 治疗结果

治疗组临床治愈20例，显效5例，无效3例。有效率89.3%。治愈时间最短2天，最长21天，平均10天，用药后1～12天内排出结石。

对照组临床治愈7例，显效9例，无效12例，有效率57.1%。治愈时间最短4天，最长30天，平均15天，用药后3～28天排出结石。

表1 治疗组与对照组疗效比较（n，%）

3 讨 论

泌尿系结石在中医学属石淋、砂淋、血淋。病因多为湿热或寒邪郁阻下焦，气滞血瘀，壅塞聚积，久蕴煎熬尿液，尿中杂质聚为砂石，石阻尿道，气机不通则痛。砂石与热邪伤及血络则尿血。所以在治疗上应通淋利水、活血化瘀、软坚散结为主[1]。三金汤方中金钱草有清热利湿，化石排石通淋，海金沙普泄下焦湿热，功在通利水道，为治淋病作痛之要药，现代药理研究证实，金钱草、海金沙服用后可引起尿量增多，输尿管蠕动频率增快，上段官腔压力增大。鸡内金健脾消食，扶助正气，化积排石；萹蓄、石苇、车前子、瞿麦、滑石清热利湿、通淋排石；乌药理气止痛，利于排石；通草利水消肿通淋，有利于结石排出；甘草调和药性，止痛缓急。诸药合用有清热利尿、通淋排石的功能。黄体酮能起舒张输尿管、尿道平滑肌，而起排石作用；两法合用，增加疗效，促进结石排出。黄体酮可解除尿路平滑肌的痉挛，可以解痉止痛，另外可对抗醛固酮，具有促进钠、氯的排泄和利尿作用，增加尿路冲击了，有利于结石排出。黄体酮的止痛机制为：（1）抑制醛固酮分泌，减少肾小管上皮细胞对Na+的重吸收，增加管腔内压，促进结石排出；（2）可使输尿管平滑肌松弛、扩张，并使输尿管平滑肌出现有力的节律性蠕动，促使结石下降 。而且黄体酮对交感神经有抑制作用，从而减少了从输尿管交感神经传入纤维的感觉冲动，起到了镇痛作用。表中的数据可以看出，单纯口服排石颗粒的对照组，有效率仅有57.1%；而口服三金汤加味肌注黄体酮的综合治疗组，有效率高达89.3%。治疗结果可以看出治疗组效果明显优于对照组，一般一个到两个疗程就可以排石，笔者认为此法治疗病人易接受，痛苦小，费用低，建议临床医生对于小于1 cm的泌尿系结石可用本方案治疗。对于结石在1 cm以上者，可采用其他方法如体外震波碎石、内窥镜或外科手术治疗。

[1] 许晓俊.三金排石汤合黄体酮治疗尿路结石,现代中西医结合杂志,2007.16(33)∶635-638.