100例肝外胆道结石患者微创治疗体会

王 洪

（四川省南部县中医医院，四川 南充 637300）

目前，肝外胆道结石病已经成为我国人群中发病率相对较高的疾病之一，加之国人生活习惯的改变，也使得该类疾病的发病率逐年上升[1-2]。本院近年来共收治肝外胆道结石患者100例，临床中以分组研究的形式对运用腹腔镜结合胆道镜的方式对肝外胆道结石的效果进行研究，现将资料报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

我院自2013年5月～2016年5月期间，外科共收治肝外胆道结石患者100例。根据手术方法的不同将本院收治的100例肝外胆道结石患者分为观察组、对照组。观察组中男28例，女性患者22例，年龄分布在30～79岁，平均55±1.2岁；对照组中男性患者26例，女性患者24例，年龄分布在31～79岁，平均54±1.3岁。两组患者的一般资料无差异。（P＞0.05）。

1.2 治疗方法

本院对对照组患者实施治疗的过程中，采用传统的开腹手术进行。在对患者实施手术治疗之前，对患者的身体各项指标进行全面检查。当检查结果均处于正常范围内时，对患者的胆囊以及胆总管进行切开，将结石进行取出。术后常规留置T管预防胆瘘和胆道狭窄。在治疗结束之后，对怀疑有残石患者则实施探查、取石，同时也可对患者进行逆行造影检查。

在对观察组患者进行治疗期间，使用腹腔镜结合胆道镜的方式进行。手术之前，对患者实施气管插管，并使用全麻的方式进行麻醉。手术期间采用四孔法进行，其四孔的位置分别为肚脐周围、右侧腋前、右侧锁骨中线以及剑突下约12 mm处。之后对患者的胆囊进行剥离，将胆总管充分显露。在对患者胆囊进行剥离的过程中，应密切注意对患者病症周围的血管进行保护。然后以胆总管前部位置为切口，并根据患者的实际病情，合理确定切口的尺寸。在切口完成之后，将患者的胆汁进行吸取，并将胆道镜置于患者的剑突当中，对患者的结石情况进行细致的检查。同时，应用腹腔镜对整个过程进行监测，将结石进行取出，常规放置T管，采用3-O可吸收无损伤缝线进行缝合。缝合之后，实施引流管放置，并对引流液体的性质进行详细观察。根据患者的恢复情况，合理确定引流管拔除的时间。

1.3 检测指标以及分析方法

当两组患者接受不同的治疗措施之后，将其治疗效果进行比较，并同接受相应治疗之前的情况进行比较，其检测指标为治疗成功率、患者的平均住院治疗时间、并发症出现几率等。采用视觉模拟评分（VAS）法评估患者疼痛程度，0分为无痛、10分为剧烈疼痛，得分越高，则认为患者疼痛感越剧烈。

1.4 统计学处理

对所产生的数据使用统计学相关软件进行处理，P＜0.05表示数据差异具有统计学意义。

2 结 果

两组患者接受不同的治疗措施之后，其相关数据的统计情况如表l所示。

表1 两组患者检测指标数据统计（±s）

表1 两组患者检测指标数据统计（±s）

组别n平均住院时间(d)首次排气时间（d）住院花费金额（万元）术后疼痛评分（分）观察组504.1±1.21.3±0.21.75±0.341.69±0.85对照组5012.4±1.52.4±0.50.89±0.213.84±1.26 t 3.8333.16715.2174.002 P 0.0150.0310.0010.017

根据本院的统计结果显示，观察组患者中并发症出现例数为1例（胆汁性腹膜炎1例），发生率为2．0%；对照组患者中为2例（胆汁性腹膜炎1例、胆瘘l例），发生率为4．0%。两组患者并发症率差异不明显（P＞0.05）。对治疗成功患者进行术后3个月随访，均未发现胆管残石。

3 讨 论

目前，肝外胆道结石已成为国内人群中发病率相对较高的外科疾病之一。传统医学对该类病症的治疗方式主要集中在开腹手术。该类方式的治疗效果较为明显，然而其对患者所造成的创伤相对较大，患者治疗之后的相关并发症几率相对较高。而随着医学技术的进步，微创治疗肝外胆道结石已全面渗透到临床当中，腹腔镜以及胆道镜是使用频率相对较高的两种治疗方式[3-4]。

临床中运用腹腔镜结合胆道镜的治疗方式，其优点主要包括以下几点：其一，手术期间对患者造成的创伤面积相对较小，患者所承受的痛苦程度相对较低；其二，该类治疗方式的实施，对患者的各个脏器功能影响相对较小，肠胃功能恢复时间较短；其三，能够对患者的结石情况进行细致的检查，降低对胆道产生的不良刺激；其四，患者在治疗之后所出现的并发症几率相对较低[5]。

然而，运用腹腔镜结合胆道镜的方式对患者实施治疗，患者所需承担的治疗费用相对较高。根据本院的研究结果显示，临床中运用腹腔镜结合胆道镜的方式对肝外胆道患者实施治疗，其对患者所产生的创伤相对较小，患者在治疗期间所承受的痛苦相对较低，其住院治疗时间较短，值得推广使用。

[1] 章志军,王 波,黄俊伟,张 勤,叶舰遥.腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊结石合并胆总管结石52例临床疗效观察[J].中国医药导刊,2012,(08)∶103-104.

[2] 王瑞丰,田伏洲,陈理国,庞 勇,刘丹青,刁 杰．腹腔镜下微创保胆取石术与胆囊切除术疗效对比[J].中国普外基础与临床杂志,2012,(09)∶17-18.

[3] 霍 枫,蒲淼水.肝外胆管结石的处理策略[J].腹部外科,2010,(05)∶55-57.

[4] 朱定华,唐杰荣,汤 俊,何东来,刘 奎,谭宇彦,陈墩敏.腹腔镜联合胆道镜保胆取石治疗胆囊结石术式探讨(附65例报告)[J].中国内镜杂志,2011,(05)∶20-21.

[5] 钟先荣.肝胆管结石的微创治疗[J].实用医学杂志,2010,(12)∶68-70.