全身麻醉和硬膜外麻醉对老年骨科患者术后短期认知功能的影响评价

范 甜

（新疆医科大学第一附属医院麻醉科，新疆 乌鲁木齐 830000）

术后短期认知功能主要是指患者认知、记忆、意识出现紊乱，常发生在手术麻醉后，通过研究统计发现，其发生率可随着年龄的升高的上升，且多发生在夜间，具有病情波动大、急性发作等特点，若未及时干预，可导致住院时间增加，功能恢复时间延迟，进而影响患者日常生活[1]。而本文旨在探索老年骨科患者实施不同麻醉方式的临床意义，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2016年2月11日～2017年2月11日收治的老年骨科患者60例，抽签化分组，分为两组，即观察组和对照组各30例，入选标准：（1）患者均无麻醉、手术禁忌证；（2）患者均自愿加入本次实验，且签署协议书；（3）患者经ASA病情分级，显示为I～III级。

观察组中男16例，女14例，平均年龄（72.46±3.65）岁；疾病类型：8例为股骨骨折切复内固定术，11例为膝关节置换术，11例为髋关节置换术。

对照组中男17例，女13例，平均年龄（72.73±3.19）岁；疾病类型：6例为股骨骨折切复内固定术，12例为膝关节置换术，12例为髋关节置换术。

两组患者一般资料比较；差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

两组患者均在用药前，加强生命体征监护。

对照组采用全身麻醉，诱导药选择0.04 mg/kg咪达唑仑+1 mg/kg丙泊酚+0.6 mg/kg罗库溴铵+6 ug/kg芬太尼，三分钟后行气管插管，连接麻醉呼吸机实施机械通气，并输注丙泊酚，血浆靶浓度控制在2 ug/mL，选择性追加50～100 ug芬太尼和0.3～0.6 mg/kg罗库溴铵，并根据患者脑电双频指数、心率、血压调整麻醉深度。

观察组采用硬膜外麻醉，在硬膜外实施穿刺置管后，注射3 mL利多卡因，静观5分钟，并在确定导管位置后，追加2～3 mL罗哌卡因（0.75%），将麻醉平面控制在10胸椎以下，并将罗哌卡因作为麻醉维持药，一旦发现患者出现低血压现象，需加快输液速度，并静脉注射6 mg麻黄碱。

1.3 观察指标

对比两组患者的MMSE（简明精神状态检查）评分。

1.4 统计学方法

采用SPSS 17.0统计学软件对数据进行分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

观察组各时间段的MMSE评分均高于对照组；差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 对比两组患者的MMSE评分（±s）

表1 对比两组患者的MMSE评分（±s）

组别例数（n）麻醉前（分）麻醉后12小时（分）麻醉后24小时（分）麻醉后72小时（分）观察组3029.86±0.45 26.87±0.75 29.13±0.33 29.78±0.66对照组3029.13±0.24 25.74±0.32 27.45±0.22 28.41±0.32

3 讨 论

老年手术患者可在长时间麻醉下引起认知功能障碍，严重时，可在后期转变为老年痴呆症。目前常用的麻醉方式包括硬膜外麻醉、全身麻醉，其均可达到显著的麻醉效果，但在对生理功能影响性中存在差异性，尤其是脑代谢、氧输送、脑血流等生理影响[2]。

MMSE是目前常用的一类评价方法，其能够反映机体脑组织认知功能受损程度，为了辨别硬膜外麻醉和全麻的利用价值性，我院在实施两种麻醉时，进行了MMSE评分，分析本次研究结果，可发现实施硬膜外麻醉后的患者，麻醉后12小时、24小时、72小时的MMSE评分均高于对照组，进而表明，硬膜外麻醉能够维持氧输送和脑血流，避免对脑代谢产生影响，且能够防止中枢神经递质系统进一步遭到紊乱，提高麻醉安全性，确保手术的顺利实施[3]。

总而言之，硬膜外麻醉和全身麻醉均具有一定利用价值性，但对于老年骨科患者而言，硬膜外麻醉对术后短期认知功能影响性更小。

[1] 俞红青.全身麻醉和硬膜外麻醉对老年骨科患者术后短期认知功能的影响[J].心血管病防治知识,2017,34(7)∶123-124.

[2] 涂琴琴.全身麻醉联合硬膜外麻醉对髋部以下骨科手术患者凝血功能的影响[J].中国医药,2016,11(5)∶704-707.

[3] 孙 瑜,王清秀.全身麻醉和硬膜外麻醉对老年骨科患者术后短期认知功能的影响[J].河北医学,2017,23(1)∶48-51.