卡前列素氨丁三醇注射液联合缩宫素预防高危妊娠产后出血临床研究

黄 茜

（射洪县人民医院妇产科，四川 遂宁 629200）

产后出血是产妇分娩期较严重的并发症类型，是导致产妇死亡的最主要原因，发病率约为2%～3%。产后出血主要是由于产后子宫收缩乏力导致的，占到产后出血的60%以上[1]。因此，临床中必须对产后出血采取相应的预防控制措施，降低产后出血的发生率，减少出血量，保证产妇的生命安全[2]。本次研究通过卡前列素氨丁三醇注射液联合缩宫素预防高危妊娠产后出血，取得了良好的成果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2016年5月～2017年5月收治的高危产妇62例作为研究对象，随机分为观察组和对照组各31例。观察组年龄22～39岁，平均（31.13±5.48）岁；对照组年龄21～38岁，平均（32.03±5.12）岁。两组患者在基本资料方面无明显差异；差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组仅给予宫缩素（国药准字：H11020363，北京赛升药业股份有限公司）20 U宫体注射，，观察组给予卡前列素氨丁三醇注射液（国药准字：H20094183，常州四药制药有限公司）0.25 mg肌内注射，联合缩宫素20 U宫体注射。

1.3 观察标准

对比两组患者产后出血率、并发症发生率以及术后2 h、术后24 h出血量。

1.4 统计学方法

采用SPSS 12.0统计学软件对数据进行分析，计量资料采用t检验；计数资料采用x2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 产后出血率对比

观察组产后出血率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者产后出血率对比 [n（%）]

2.2 产后出血量对比

观察组产后2 h、产后24 h出血量均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者产后出血量对比（mL，±s）

表2 两组患者产后出血量对比（mL，±s）

组别例数产后2 h出血量产后24 h出血量观察组31250.82±43.17415.44±27.42对照组31402.00±31.85511.35±42.77 t/15.69010.511 P/＜0.05＜0.05

2.3 并发症发生率对比

两组并发症发生率对比无明显差异，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表3。

表3 两组患者并发症发生率对比 [n（%）]

3 讨 论

近年来，随着人们生活水平的提高以及医学技术的发展，剖宫产率呈现出逐年上升趋势，也因此出现了种种问题。剖宫产产后出血和术中切口出血，子宫连续性破坏导致子宫收缩不良等因素密切相关，是剖宫产术后较严重的并发症之一，对患者的生命造成了严重的威胁[3]。因此，临床中必须重视产后出血的危害，采取有效的预防控制措施，降低产后出血率以及出血量。

产后出血主要是由于宫缩乏力引起的。因此在治疗中，应准确判断宫缩剂的使用时间，尤其是产后2 h内的早期使用。目前临床中对乏力性产后出血患者的进行性失血的一线药物包括缩宫素、卡前列素氨丁三醇注射液[4]。卡前列素氨丁三醇注射液早在上世纪80年代就应用于美国临床，并取得了良好的成果。

本次研究结果显示，观察组出血发生率、术后2 h出血量、术后24 h出血量均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组并发症发生率对比无明显差异，差异无统计学意义（P＞0.05）。原因包括以下几方面：第一，缩宫素是机体自然产生的物质，在体内会在短时间内被胎盘分泌出的缩宫素酶以肝、肾、肠灭活以及清除，体内半衰期较短，约为3～4 min，且缩宫素仅能刺激子宫上段收缩，当受体位点饱和后，增加药物剂量不仅无法促进子宫收缩，反而可能导致患者出现水中毒；第二，卡前列素氨丁三醇注射液是包含天然前列腺素F2a的（15 s）-15甲基衍生物氨丁三醇盐溶液，属于天然PGF-2α的合成类似物，和米索前列醇片等传统药物相比，其中的15-羟基被甲基取代后，能对抗15-羟基脱氧酶对其的灭活作用，大大延长半衰期，增强生物活性，减少药物的用量，避免患者出现不良反应，同时也能对子宫平滑肌产生较长时间的刺激，促进其收缩。同时还具有软化、扩张宫颈的效果，在终止妊娠、顽固性产后出血方面也有着广泛的应用；第三，孕晚期子宫对缩宫素以及卡前列素氨丁三醇注射液具有较高的敏感性，因此在该阶段的应用效果也较好。常规治疗后，若患者宫缩仍无明显改善，应立即给予患者卡前列素氨丁三醇注射液，刺激宫缩；第四，卡前列素氨丁三醇注射液的起效速度为3 min左右，30 min达到高峰，药效可维持2 h，在15～90 min可以重复使用，但总剂量应≤2 mg。该药物是较强力的子宫收缩剂，且具有一定的安全性，能在30 min内达到止血的目的，当宫缩素无效时，是较好的选择。有研究人员认为，该药物能够取代子宫切除。但对因胎盘残留、软产道裂伤以及凝血功能异常导致的产后出血无明显效果，使用时应结合患者的实际情况。

有研究人员提出，卡前列素氨丁三醇注射液的禁忌症为哮喘，相对禁忌症为肝肾以及心脏疾病，应用过程中患者可能出现呕吐、腹泻、呼吸急促、心悸等不良反应，这可能是由于药物对平滑肌的刺激导致的。本次研究中，患者在应用过程中出现部分不良反应，但症状较轻，无需对症处理即可在24 h消失。可前列素氨丁三醇注射液具有方便、高效、安全的优势，不良反应发生率较低，且症状轻微，能有效预防产妇产后出血，降低出血量，保证产妇的生命安全。但该药物的成本较高，因此应主要应用于有产后出血高危倾向或已出现产后出血的产妇。

综上所述，卡前列素氨丁三醇注射液联合缩宫素预防高危妊娠产后出血量具有良好的效果，出血率较低，且出血量较少，患者预后良好，值得在临床推广应用。

[1] 汪新妮,彭 幼,朱燕虹,等.预防性宫体注射卡前列素氨丁三醇在产后出血高危因素孕妇剖宫产术中的效果[J].广东医学,2012,33(5)∶696-697.

[2] 刘 淼,张艳萍,邓玉清,等.卡前列素氨丁三醇防治高危产妇产后出血的临床研究[J].现代中西医结合杂志,2013,22(2)∶144-145,205.

[3] 王慧敏,刘彤杉.卡贝缩宫素联合卡前列素氨丁三醇预防高危因素剖宫产产后出血的临床分析[J].现代中西医结合杂志,2013,22(26)∶2916-2917.

[4] 郑同英,钟思燕.卡贝缩宫素及卡前列素氨丁三醇联合产后出血预测评分表预防产后出血的临床研究[J].河北医学,2016,22(7)∶1075-1078.