支气管镜肺泡灌洗联合机械通气治疗COPD合并呼吸衰竭58例临床研究

曹亚红

（南通市中医院呼吸科，江苏 南通 226300）

慢性阻塞性肺疾病（COPD）合并呼吸衰竭的临床死亡率非常高，对患者的生命安全造成了严重的威胁。临床上对COPD合并呼吸衰竭的首选方法是机械通气[1]。如何有效清除气道内的痰痂及分泌物，解除呼吸道阻塞，是提高抢救成功率和预防呼吸机相关并发症的关键。本研究拟采用支气管镜肺泡灌洗联合机械通气治疗58例COPD合并呼吸衰竭患者，探讨该方法的临床疗效，现总结成文，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2016年12月～2017年1月呼吸科确诊为COPD合并呼吸衰竭的患者118例，其中男67例，女51例，年龄48～89岁，平均（57.7±18.2）岁。血气分析均显示II型呼吸衰竭。入选标准：COPD合并呼吸衰竭诊断参照2012年中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组制定的COPD合并呼吸衰竭诊断标准[2]。所有患者按照随机数字表法分为机械通气组（对照组）和纤维支气管镜联合机械通气组（试验组）各58例，两组患者在性别年龄以及病情资料等方面比较无显著统计学差异性；差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 常规检查与治疗方法

两组患者入科后立即建立人工气道，通气模式均采用压力调节容积控制通气（PRVC），呼吸机参数设置：潮气量（VT）：8～10 mL/kg，频率（Rf）：12～16次/min，吸入氧浓度：0.4～0.5，加用PEEP：5～10 cmH2O。积极控制感染，维持水电解质及酸碱平衡，保护肝肾功能及营养支持等治疗，监测Hr、BP、SaO2、TeCO2、ECG等参数。

1.2.2 实验方法

试验组患者在呼吸机高频给氧的同时，采用纤维支气管镜经三通管置入反复吸取痰液，给予沐舒坦注射液15 mg行支气管肺泡灌洗，每次操作时间不超过20秒。对照组不进行支气管肺泡灌洗。

1.2.3 观察指标

①效果评价指标：指临床上通过不同手段治疗患者疾病后，其肺部X线片检查结果表明，治疗后能有效缓解患者的炎症，恢复患者正常的血气分析指标，实验室检查结果表明，治疗后显著降低了肺部啰音和白细胞计数，恢复期正常体温，明显缓解甚至消除咳嗽、咳痰及呼吸障碍等症状；无效：指治疗并未改善患者临床症状，上述诊断指标并未恢复到理想状态，严重者甚至加重患者病情或导致患者死亡[3]。

2 结 果

2.1 两组患者的临床疗效比较。

试验组的临床治疗有效率为65.52%，对照组的临床治疗有效率为41.38%，实验组的有效率显著优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；试验组的临床死亡率为13.79%，对照组死亡率为27.59%，实验组的死亡率显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1 两组患者治疗后临床效果比较 [n（%）]

2.2 两组患者治疗前后血气分析比较。

治疗前两组患者的PaCO2与PaO2指标比较均无显著统计学差异性，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后两组PaCO2与PaO2指标均显著改善，且治疗后实验组两项显著优于对照组，比较均有统计学差异性；差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者治疗前后血气分析比较（±s）

表2 两组患者治疗前后血气分析比较（±s）

注：*与治疗前比较P＜0.05；△与对照组比较P＜0.05。

组别时间PaCO2PaO2实验组（n=58）治疗前69.2±6.956.2±4.5治疗后43.2±4.4*△87.2±5.3*△对照组（n=58）治疗前69.2±7.155.7±3.5治疗后51.2±5.775.9±2.3

3 讨 论

COPD合并呼吸衰竭是呼吸科比较常见的急危重症之一，其中大约90%的患者可能出现严重呼吸衰竭[4]。呼吸道受持续分泌的分泌物的影响容易引起堵塞，会导致患者呼吸系统受阻，引发咳嗽、呼吸困难等症，加重患者病情，导致临床死亡率较居高不下。因此，在临床上为了更好地治疗该病，通常需要采取一定的措施来确保呼吸道通常，尽可能避免痰液淤积于气道。

在临床上，痰液蓄积于气管隆突以上较浅部位通常可以采用普通吸痰管洗出，但是在其它较深部分的痰液采用类似方法可能损伤患者气道。COPD的病变部位大多集中在小气道，所以当痰液和痰痂蓄积在较深部分如支气管及以下时很难通过常规吸痰手段安全地吸出，这也是少数患者的反复出现肺部感染和呼吸道阻塞症状的重要原因之一。除此之外，过度劳损的呼吸肌也难以维持正常的撤机和脱机行为。段及段以下支气管部位在纤维支气管镜辅助下可以直视其内部痰液的分布情况，有助于辅助吸痰，在抽洗前可以灌洗操作来稀释黏稠痰及痰栓，这样能有效保障将肺泡及细支气管中的分泌物清除干净，使气道恢复通畅，以行使正常的换气功能[5]。

[1] 陈艺坛,陈志斌,潘云虎.支气管肺泡灌洗抢救重症肺炎并呼吸衰竭的临床研究[J].临床肺科杂志,2007,12(8)∶824．

[2] 潘殿柱,曲洪芬.46例经纤支镜支气管肺灌洗救治呼衰临床分析[J].辽宁医学院学报,2007,28(1)∶56．

[3] 汪利华,黄 政,瞿长春.纤维支气管镜肺泡灌洗联合序贯机械通气治疗慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的临床效果观察[J].吉林医学,2011,32(16)∶52-53．

[4] 王 晨,商鸣宇,黄克武,等.有创与无创序惯性机械通气治疗慢性阻塞性肺疾病所致严重呼吸衰竭的研究[J].中华结核与呼吸杂志,2002(23)∶212-216．

[5] 谢加利,王国芳.纤维支气管镜肺泡灌洗联合序贯机械通气治疗慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的临床效果观察[J].广西医学,2013,35(7)∶870-871.