腹腔镜手术在妇科肿瘤治疗中的应用价值

2018-01-20何丽娟毛熙光

临床医药文献杂志(电子版) 2017年79期

何丽娟，詹平，毛熙光

（西南医科大学附属医院，四川泸州 646000）

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2017年1月～2017年6月收治的手术治疗的妇科肿瘤患者200例，将这200例妇科肿瘤患者分成观察组和对照组各100例，观察组，年龄29～65岁，平均（50.56±7.51）岁，在这些妇科肿瘤患者中，宫颈癌患者为23例、子宫内膜癌患者为12例、子宫肌瘤患者为33例、卵巢癌患者为10例、卵巢良性肿瘤患者为22例，观察组使用腹腔镜手术方法进行治疗；对照组年龄30～65岁，平均（49.85±7.47）岁，在这些妇科肿瘤患者中，宫颈癌患者为12例、子宫内膜癌患者为23例，子宫肌瘤患者为36例、卵巢癌患者为10例、卵巢良性肿瘤患者为19例，对照组使用常规开腹式手术方法。将两组妇科肿瘤患者的一般资料进行比较，两组患者间的对比；差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 手术前所需进行的检查

在进行手术前应对两者患者进行包括血常规、肝功能、心电图等常规检查，并对检查结果进行记录。观察组妇科肿瘤患者使用腹腔镜手术治疗方法，在进行手术治疗前医护人员应根据患者的实际情况来选择适合患者的手术方式，（1）患有子宫内膜癌的患者，在进行腹腔镜手术时，应实行分期手术的方式，手术前的一到三天应进行阴道的冲洗，在进行麻醉时可以同时或是分先后使用两种或是两种以上的麻醉药物进行复合麻醉，进行气管插管同时做四个穿刺孔，然后再置入腹腔镜手术所需的手术器具，用生理盐水对腹腔进行冲洗，医护人员再运用细胞学对患者进行相关的术前检查，利用腹腔镜帮助完成子宫的切除手术，运用高位结扎的方法将卵巢的血管切断，在子宫内动脉的上方有卵巢韧带、圆韧带、阔韧带，将其进行电凝或者是横断，将膀胱、直肠、宫颈段的输尿管进行剥离，再进行子宫全切除术，重建宫腔盆底。（2）患有宫颈癌的患者，对宫颈癌患者可以先进行细胞学检查，将靠近腹主动脉的淋巴结切除，作为活检的样本，在腹腔镜的帮助下将坏死部分结进行切除或者是实施系统切除，手术结束后可以运用放化疗的方式进行继续治疗；（3）患有子宫肌瘤的患者，运用手术的方式将子宫肌瘤去除。可以使用现状内凝的方法，将附着在肌瘤表面上的薄膜剪开，然后将其向下推移，在腹腔镜抓钳的辅助下抓住向下移动的肌瘤，再使用腹腔镜分离钳将肌瘤进行完整的剥离，如果子宫肌瘤的直径相对较大，那么可以直接将肌瘤进行切割粉碎，在这个基础上再将肌瘤取出，切割粉碎的过程中，出血量会相对较大可以使用电凝进行止血；（4）患有卵巢癌患者，可以对这些患者先使用腹腔镜进行常规的检查和治疗，再对腹腔进行清洗，将进行腹腔清洗时流出的液体作为进行细胞学检查的样本。在这个过程中，还应着重检查膈肌和上腹部是否出现病变转移的情况，根据具体的病情做好分期，使用分期治疗的方法对患者进行相关的治疗。如果接受治疗的患者是卵巢癌的晚期患者，可以在进行放化疗后，再对患者进行更进一步的检查，检查结束应结合患者的实际病情，为其制定下一个疗程的治疗方案；（5）患有卵巢良性肿瘤的患者，这部分患者在进行治疗时，可以利用腹腔镜切除子宫附件或者是直接将肿瘤切除。手术结束后给患者使用抗生素进行后续治疗，防止术后出现感染的情况。对照组患者使用的治疗方法是常规的开腹式手术方法，麻醉方式使用全麻方式，患者体位是仰卧位。在进行手术时，应根据患者的实际病情选择适合的手术方法，在下腹部正中间的位置采用横形刀口或是纵形刀口进行手术，手术切口大约在15 cm。将腹部的皮肤和皮下组织逐层的进行剥离，然后对腹部进行进一步的检查，将肿瘤切除。

1.3 观察指标

将观察组和对照组的患者进行比较，主要包括术中切口的长度、术中患者的出血量、术后患者的排气时间、术后患者的恢复情况、患者的出院时间等与手术相关的方面。还应对观察组和对照组患者在术后是否会出现手术并发症的情况进行细致的观察，主要包括在手术后是否会出现盆腔感染的情况、手术后是否会有发热的情况、手术是否会出现皮下组织出血的情况、手术后刀口是否会出现感染的情况等。对观察的结果和相关的指标进行详尽的分析。

1.4 统计学方法

采用SPSS 17.0软件统计学对数据进行分析，计量资料以“±s”表示，采用t检验；计数资料采用x2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术情况

对照组患者在手术切口长度、手术中的出血量、手术后的排气时间、手术后的出院时间都低于观察组患者，两组比较；差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组手术情况比较（±s）

组别n切口长度/cm术中出血量/mL术后排气时间/d出院时间/d观察组1001.28±0.2251.18±12.720.79±0.15 5.71±1.34对照组1009.58±1.16 101.38±21.62 2.01±0.89 9.09±1.29

2.2 两组并发症发生率比较

对两组并发症发病率进行对比，我们可以从中发现对照组患者并发症发生的几率要高于观察组，两组比较；差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组并发症发生率比较（n，%）

3 讨论

女性是我们社会中的中坚力量，但是由于现在社会女性所扮演的而角色越来越多，既要工作又要处理好家庭关系，这样给女性的身体和心理都带来了压力，很多妇科疾病也随之而来，其中妇科肿瘤疾病就是其中之一。妇科肿瘤疾病中子宫肌瘤是目前临床治疗中常见的肿瘤类型，当前在临床中，我们治疗子宫肌瘤主要使用保守治疗和手术治疗两种方法。保守治疗因其治疗时间较长、疗效也不是很明显，可能还会给患者带来更大的痛苦，所以现在临床治疗时较少运用，所以可以在确诊后尽快的使用手术治疗的方法。目前在临床主要使用开腹手术和腹腔镜手术，这两种手术方法在临床使用时，哪种方法更具优势还没有明确的结论。

近些年来，在临床使用腹腔镜手术对妇科肿瘤进行治疗越来越广泛，这种治疗方法所得到的效果也得到了医护人员、患者和患者家属的认可，其在临床上的适用范围也越来越广，尤其是在妇科肿瘤治疗过程中有着很高的治疗价值；可以对含糊不清的妇科盆腔内的肿块进行确诊，避免了开腹手术减轻了患者的痛苦；如果已经确诊，患者可以及时的进行腹腔镜手术治疗；腹腔镜手术是微创手术中的一种，其优点就是手术伤口小，痛苦少，患者恢复期和出院时间短。腹腔镜手术不会影响到盆腔的内部环境并可以保持其稳定性，减少妇科肿瘤给患者身心带来的伤害。在临床使用中我们可以发现，运用腹腔镜手术治疗妇科肿瘤疾病，患者的术后恢复期只需要一周时间，如果是做了子宫切除手术的患者也可在术后半个月内得到恢复，腹腔镜手术缩短了术后恢复期，让患者可以尽快的投入到生活和工作中。

早期在对妇科肿瘤进行治疗时大都使用的是开腹手术，开腹手术可以直接将病灶部切除，虽然可以解决病人的痛苦也有一定的治理效果，但是手术的创口较大，手术后刀口会非常疼痛，手术器械所带来的创伤在恢复的时间上较长，延长了住院的时间，也给患者的身心健康带来不利的影响。腹腔镜手术在治疗妇科肿瘤上起到了积极的作用：首先，腹腔镜可以将盆腔内的影像给予清晰的反馈，可以准确的确定肿瘤的位置，可以提升治疗方案的效率，更好的避免了开腹手术给患者带来的伤害，并可以完成早发现早治疗的原则。同时腹腔镜内含有可以随意移动的光学管，在医生使用时使其视角更加灵活，在进行手术的过程中可以更加清晰的观察到病灶，提升手术的成功率；其次，可以将患者病灶位置和周围的病变组织一并切除，并且可以保证切除的彻底性；最后，腹腔镜手术的创伤较小，还可以控制手术中的出血量，给患者带来的伤害较小，帮助患者快速恢复。

通过本次研究，我们可以发现使用腹腔镜手术的观察组术后创伤小，手术中的出血量也得到了很好的控制，缩短了术后的恢复期，从各项指标来看都要高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），观察组患者在经过腹腔镜手术治疗后，治疗效果明显，满意度高，可以更好的促进患者的身心健康；在这次研究中我们还可以发现，使用腹腔镜手术在并发症的发生率上要低于开腹式手术，差异有统计学意义（P＜0.05），从这一结果上可以看出腹腔镜手术可以减少妇科肿瘤患者的并发症的发生率，值得在临床中推广使用。