不同血液净化方法治疗急性重症毒蕈中毒的疗效比较

晏 晖，王秋艳，张美帅

（大连医科大学附属第一医院急诊科，辽宁 大连 116011）

毒蕈又称毒蘑菇，其种类繁多，主要致病物为其所含毒素，毒蕈中的毒素[1-2]特点：大多数为中分子量，毒素种类繁多，大部分毒素的毒性较强，毒素入血后易与体内蛋白质结合，每种毒素的毒理学机制各异，不同毒蕈中所含毒素的种类大多不同，一种毒蕈中可包含多种毒素。毒蕈外观与食用蘑菇很难区分，误食后可以出现多器官功能损害，由于没有特效解毒剂，死亡率极高。为进一步提高毒蕈治疗的疗效，我们对2000年1月～2010年12月入住大连医科大学附属第一医院急诊ICU病房的重症毒蕈患者治疗方法进行总结，探讨如何更好的治疗毒蕈中毒。

1 资料和方法

1.1 一般资料

按治疗方法随机抽取2000年1月～2010年12月入住我院的重症毒蕈患者共30人，均符合多脏器功能受累，按治疗方法随机分为2组，两组在年龄、性别、病程上无明显差异，具有可比性。采取相同的基础治疗，血液灌流+血液透析组（治疗组）15人，单纯血液灌流治疗组（对照组）15人。

1.2 方法

两组均采用对症支持保守治疗，包括常规催吐、洗胃、导泻、补液及支持治疗，必要时给予呼吸机机械通气治疗。治疗组是在灌流基础上加用血液透析治疗，灌流器装在透析器之前，透析时间为4 h，这种治疗方法4～6次/人。对照组在保守治疗的基础上加用血液灌流，每次灌流时间2 h，血液灌流治疗3～4次/人。

1.3 观察指标

对比两组治疗前后肝功能（AST、ALT）、肾功能（Cr）、心肌酶（CK-MB）变化和10天内的死亡率。

1.4 统计学方法

所有数据采用SPSS ll.5软件处理。计量资料以x±s表示，组内采用配对t检验，组间采用成组设计的两样本均数检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

治疗组和对照组在治疗前后各脏器功能均显著改善，但治疗组指标明显优于对照组，死亡率与对照组相比有明显下降，有统计学意义。见表1。

表1 两组患者治疗前后生化指标比较（±s）

表1 两组患者治疗前后生化指标比较（±s）

注：与本组治疗前比较，aP＜0.05；与对照组同期比较，bP＜0.05

组别时间AST（IU/L）ALT（IU/L）Cr(μmol/L)CK-MB（IU/L）死亡人数对照组治疗前1393.59+192.061521.27+128.65437+54.3232.26+3.55治疗后910.73+45.47a927.07+48.31a162.6+10.35a14.68+2.51a10治疗组治疗前1391.03+195.981522.4+124.21435.27+44.0832.46+3.12治疗后856.11+91.87ab829.67+96.54ab127.27+18.3ab8.13+1.18ab3b

3 讨 论

毒蕈中毒在每年夏秋季比较常见，常由居民采食野生蘑菇引起，病死率较高。除了加强宣传之外，如何更好的治疗毒蕈中毒，降低其死亡率成为我们医务人员迫切需要研究的问题。因毒蕈中的毒素种类繁多、毒理学机制各异，毒素的毒理学机制仍未能全部明确，故当今针对毒蕈中的毒素无特效的解毒剂。从上述数据可以看出虽然在血液灌流治疗后各脏器的受损的指标有所改善，但死亡率高达66.6%，与以往报道相符。采用血液灌流联合血液透析治疗后，死亡率明显下降到20%。且两组治疗后各脏器受损指标改善有明显差异，治疗组明显优于对照组。

毒蕈毒素是各家说法不同，但均认为其是一种大、中分子的物质，毒力很强，可累及心、肝、肾等器官。血液透析与血液灌流联合应用，能充分发挥自身的优点、克服各自的缺点，用血液灌流把分子量大、与蛋白质结合能力强的毒素吸附出来，血液灌流同时加血液透析可把机体代谢产物透出，有效清除毒蕈毒素、内毒素及炎症介质、改善患者的通气功能和病情严重程度，就能有效防治毒蕈中毒合并多脏器功能障碍，并阻断多脏器功能障碍向多器官功能衰竭转化，从而有效的降低了死亡率，从而取得较好的治疗效果。

所以，我们认为，在治疗毒蕈中毒时，血液灌流加血液透析治疗可以有效的减轻各脏器损害，降低死亡率，是一种优于单纯血液透析治疗的方法，值得推广。

[1] 赵 从,王永安,王汉斌.急性毒蕈中毒发病机制与诊治进展[J].中国医刊,2007,42(9)∶35-37.

[2] 李林静,李高阳,谢秋涛.毒蘑菇毒素的分类与识别研究进展[J].中国食品卫生杂志,2013,25(4)∶383-386.