潜伏期分娩镇痛中应用罗哌卡因复合舒芬太尼的效果分析

丁进进

（如皋仁爱医院，江苏 南通 226500）

众所周知，产妇在分娩过程中因子宫会产生持续且强有力的宫缩，牵扯到子宫及其邻近器官组织，会产生剧烈的疼痛感。受疼痛感的影响，加上其紧张、惧怕心理作用，部分产妇会出现一系列神经或内分泌反应，影响分娩进程。阿片类药物是临床上常用的镇痛药物之一，可有效减轻产妇分娩痛[1]。但是，药品类别的选择和使用剂量的不同，会对产妇结局造成不同的影响，有可能会影响其产程，引发各类并发症，甚至威胁母婴安全[2]。为了探讨切实有效的潜伏期分娩镇痛策略，我院应用罗哌卡因和舒芬太尼联合用药，并取得了较为满意的效果。现将研究成果汇总如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2016年3月～2017年4月接受诊治的76例产妇作为本次研究的观察对象，按照入院登记薄将其分为观察组和对照组，每组38例。其中，观察组产妇年龄22～37岁，平均年龄为（25.9±8.3）岁，体重53.5～84.1 kg，平均体重为（66.9±7.9）kg，孕周37～42周，平均孕周为（38.5±1.7）周；对照组产妇年龄21～38岁，平均年龄为（26.1±7.9）岁，体重52.8～82.8kg，平均体重为（65.7±8.1）kg，孕周37～42周，平均孕周为（38.9±1.7）周。两组产妇其他一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），可进行科学对比。所有观察对象均为足月初产妇，且均采用持续硬膜外麻醉方式，由产妇自控镇痛。

1.2 用药方法

为全部患者开通静脉通路，并为其进行脉搏、呼吸、心率、胎心等常规监测。当产妇子宫口开至2 cm即产程进入活跃期时，于产妇L3-L4间隙实施硬膜外穿刺。随即，给予两组产妇不同的用药方案：①研究组采用罗哌卡因和舒芬太尼联合用药，将产妇自控镇痛泵（PCA）接于硬膜外导管，配比1%罗哌卡因+0.5 μg/ml舒芬太尼混合液100 ml，维持量5 ml/h，PCA剂量2 ml，锁定时间15 min，当宫口开致近完全时停用PCA。②对照组产妇采用罗哌卡因和芬太尼联合用药。用法用量与研究组相同。

1.3 观察指标

观察两组产妇子宫开口在不同程度时，其疼痛感变化情况，统计两组产妇的分娩方式以及产后不良反应发生情况，并对比产妇分娩全程出血量、缩宫素使用及新生儿Apgar评分。其中，新生儿Apgar评分分为三个等级：重度窒息（0-3分）、轻度窒息（4-7分）和正常（8-10分）。

1.4 统计学处理

采用SPSS 18.0软件进行数据统计分析，计量资料以（±s）表示，采用t检验；计数资料以（%）表示，采用x2检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 观察两组产妇子宫开口在不同程度时，其疼痛感变化情况，对比其VAS评分，详见表1。

表1 对比两组产妇子宫开口在不同程度时，其疼痛感变化情况（±s）

表1 对比两组产妇子宫开口在不同程度时，其疼痛感变化情况（±s）

注：与对照组比较，*P＜0.05

组别n开至2 cm开至3 cm开至5 cm开至8 cm开至10 cm观察组对照组38 38 7.3±2.4 7.1±2.2 2.7±0.8*3.4±1.3 2.4±0.9*3.1±2.5 3.0±1.3*3.6±1.1 3.3±1.3*3.7±1.3

2.2 统计两组产妇的分娩方式以及产后不良反应的发生情况，见表2。

表2 对比两组产妇的分娩方式以及产后不良反应的发生情况

2.3 对比产妇分娩全程出血量、缩宫素使用情况及新生儿的Apgar评分，见表3。

表3 对比产妇分娩全程出血量、缩宫素使用情况及新生儿的Apgar评分（±s）

表3 对比产妇分娩全程出血量、缩宫素使用情况及新生儿的Apgar评分（±s）

注：与对照组比较，P＞0.05

组别n出血总量缩宫素使用例数Apgar评分观察组对照组38 38 142.5±38.5 153.4±35.6 5（13.16）6（15.79）9.4±0.5 9.2±0.7

3 分析和讨论

相关资料显示[3]，舒芬太尼较芬太尼具有更显著的亲脂性，其见效快，药效长。罗哌卡因是临床常用局麻药物，10分钟起效，其作用维持时间可达4～5小时，罗哌卡因与舒芬太尼联合用药时，能够发挥更为明显的镇痛作用。罗哌卡因对感觉神经的阻滞效果优于对运动神经的阻滞效果，且对中枢神经系统与心血管系统的毒性较低，对子宫胎盘的血流状况亦无显著影响。而本研究结果也印证了罗哌卡因与舒芬太尼联合应用的科学性。在本次研究中，采用罗哌卡因和舒芬太尼联合用药的观察组产妇，其子宫口开至2 cm时，与对照组产妇对比，疼痛感无明显差异（P＞0.05），但子宫口开至3、5、8、10 cm时，其疼痛情况明显轻于对照组（P＜0.05）；两组产妇剖宫产或经阴道分娩的例数、产后发生各种不良反应、分娩全程出血量、缩宫素使用情况及新生儿Apgar评分对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

综上所述，罗哌卡因和舒芬太尼联合用药在产妇潜伏期分娩镇痛中有很高的应用价值，能够有效缓解产妇分娩疼痛感，且不会对产妇分娩方式、出血总量、产后不良反应以及新生儿Apgar评分等情况造成影响。

[1] 杨玉姣.在产科临床中分娩镇痛的作用[J].实用妇科内分泌杂志(电子版).2017(15)：106-107.

[2] 祝 参,张 豪.探讨分娩镇痛对新生儿早期影响临床研究[J].河南预防医学杂志.2017(09)：681-682+69.

[3] 赵 亮.小剂量罗哌卡因复合舒芬太尼蛛网膜下腔麻醉在剖宫产手术中的应用[J].辽宁医学院学报.2014(01)：75-77.