跟骨髓腔内麻醉与硬膜外麻醉在足部软组织损伤及足部骨折中的应用效果对比

刘海军

（太原市第八人民医院，山西 太原 030012）

临床上多见因各种原因出现的足部软组织损伤及足部骨折患者，该情况会对患者的日常生活及生存质量造成很大的影响。通常足部软组织损伤及足部骨折后疼痛感强烈，治疗时亦会增强疼痛感，导致各项治疗操作受限，故临床上治疗时均是先予以患者适当的麻醉，以缓解患者的疼痛感，并确保各项治疗操作有序展开，保证患者得到科学有效的治疗。可用于足部软组织损伤及足部骨折治疗时的麻醉方式诸多，但均有其适应性及有效性，故本次研究旨在对跟骨髓腔内麻醉与硬膜外麻醉在足部软组织损伤及足部骨折中的应用效果对比探讨。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究中纳入60例对象为2014年5月～2017年4月期间收治的足部软组织损伤及足部骨折患者，以其入院就诊时间均分组为：对照组中男性21例、女性9例；年龄为20～57岁，均值为（35.17±5.59）岁。观察组中男性18例、女性12例；年龄为23～55岁，均值为（35.84±5.38）岁；两组患者基础资料比较存在差异，P＞0.05。

1.2 方法

对照组：患者接受硬膜外麻醉：帮助患者以双手抱膝、前胸屈曲状接受麻醉，于L10胸椎与L4腰椎处做穿刺，穿刺成功后注射2%利多卡因100～300 mg。

观察组：患者接受跟骨髓腔内麻醉：于患侧小腿中、上三分之一处均置空气止血带，控制2个止血带间隔约1 cm；常规消毒后做穿刺，并将患者患侧肢体抬高；使上端止血带充满气体后，控制其内压力约25 kPa；注射0.5%普鲁卡因做局麻，待骨膜浸润后将骨髓穿刺针以跟骨外旋转至髓腔中，之后注射0.5%普鲁卡因60～70 ml；将远端止血带保持在充满状态，上端止血带适当放松即可[1]。

1.3 观察指标

将患者的麻醉起效时间以及术后麻醉维持时间详细计算并记录，并观察患者出现的并发症，对其具体情况做详细分析；全面整理患者各项临床资料后做对比分析。

1.4 统计学方法

以SPSS 20.0统计学软件分析所获各项临床数据，计量资料以（±s）表示，以t检验；计数资料以（%）表示，以x2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 麻醉情况比较

观察组麻醉起效时间短、术后麻醉维持时间长，与对照组比较存在差异，P＜0.05；见表1。

表1 麻醉情况比较（±s）

表1 麻醉情况比较（±s）

注：与对照组比较，aP＜0.05

组别n麻醉起效时间（min）术后麻醉维持时间（h）观察组3015.91±1.54a4.45±1.17a对照组3017.68±2.922.85±1.31

2.2 并发症发生率比较

观察组并发症发生率低，与对照组比较存在差异，P＜0.05；见表2。

表2 并发症发生率比较 [n（%）]

3 讨 论

足部软组织损伤及足部骨折为临床上常见足部损伤性疾病类型，有资料显示：跗骨部位损伤性疾病中约60%以上患者为足部骨折，足部软组织损伤占比更高，该类症状多见于中青年人群。其中无论是足部软组织损伤或者骨折，均需较长时间的恢复，并会对患者的足部功能造成很大的影响，故临床上对该类情况的治疗方案研究不断深化，比如可以跟骨外侧L切口切开复位或者跟骨钢板内固定与手法复位、按摩、舒筋活血类药物、外用膏药，但无论以何种方案治疗，患者均需忍受强烈的疼痛感，对其治疗与病情恢复造成较大的影响[2]。故本次研究着眼于足部软组织损伤及足部骨折，对其经跟骨髓腔内麻醉与硬膜外麻醉的效果进行对比分析，以期为临床上该症治疗时麻醉选择提供参考。

临床上常选择硬膜外麻醉足部软组织损伤及足部骨折患者，该麻醉方式是于硬膜外间隙行阻滞麻醉，是将局部麻醉药物注射进人体硬膜外腔处，以达到组织脊神经根的效果，并使其支配区域呈麻醉状态[3]。通常该麻醉方式以其给药方式分为单次法、连续发，并以其穿刺位置分为高、中、低、骶管阻滞，理论上认为其可用于除头部以外的任何手术，而着眼于麻醉的安全性时，一般是用于腹部及其以下位置的手术，比如泌尿、下肢手术。有资料显示：硬膜外阻滞麻醉可用于适用于蛛网膜下腔阻滞手术的患者[4]。但该麻醉方式极易导致患者出现局麻药物全身中毒反应，亦或者误入蛛网膜下腔以及神经损伤的情况。

髓腔内麻醉主要是以细针吸取麻醉药物，并直接以针穿过髓孔而至髓腔内。而跟骨髓腔内麻醉为新型麻醉方式，是对患者麻醉时以2个空气止血带做麻醉后止血，保证了麻醉效果局部发挥的准确性，患者无需接受大面积麻醉，其承受的痛苦程度亦随之缓解[5]。止血带可起到患侧肢体局部止血效果，保证了患者麻醉位置血液循环存在相应的阻碍，故可有效避免出现血液循环性麻醉效果弱化的问题，麻醉时间亦可得以充分延长[6]。而需注意的是，有资料显示：髓腔内麻醉效果会受到注射时形成的反向压力的影响，故临床应用时需高度重视该方面情况[7]。选择跟骨髓腔内麻醉足部软组织损伤及足部骨折患者时，要对患者的具体情况做全面评估，依结果选择适当的麻醉药物剂量，并在穿刺时予以患者高密度护理，保证各项麻醉操作顺利展开，以提高麻醉效果。

综上所述，跟骨髓腔内麻醉后患者麻醉起效时间约15 min、术后麻醉维持时间约4 h，出现药物毒性反应、血压下降情况的患者各1例，经对症处理后均已痊愈，未对其麻醉效果及治疗效果造成影响。

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