显微镜辅助下经Wiltse入路治疗极外侧腰椎间盘突出症的临床研究

薛昌辉，李 凤，林宇超

（大连大学研究生院，辽宁 大连 116001）

极外侧型腰椎间盘突出症是指椎间盘组织突出至椎间孔内或椎间孔外，压迫同节段神经根，引起下肢相应支配区剧烈的放射样痛，并伴有不同程度的皮肤感觉减退或运动功能损伤[1]。由于其突出部位与典型的腰椎间盘突出症不同[2]，常规的微创手术方法难以顺利将突出的间盘摘除。

1 资料与方法

1.1 临床资料

对我院2016年01月～2017年01月诊断为极外侧腰椎间盘突出症并通过上述手术方法进行手术治疗的12例患者，男性8例，女性4例，年龄47～75岁，平均55岁。均为单节段且单侧突出，其中L3-4 3例，L4-5 8例，L5-S1 1例，病程4～15个月，平均8个月。所有病例术前均有患侧下肢相应神经支配区根性疼痛，并伴有不同程度的感觉减退及肌力下降，12例均无其他神经受损表现。结合症状、体征、CT及MRI检查，所有病例术前诊断明确，经过严格保守治疗疗效欠佳或反复发作，排除脊柱其他疾患。

1.2 手术方法

手术均在全麻下进行，以病变节段为中心沿克氏针方向做长约3.0 cm切口，切开皮肤、皮下组织、深筋膜。于最长肌与多裂肌之间钝性分离，剥离达下一椎体上关节突前外缘，安装caspar极外侧入路专用拉钩。在脊柱显微镜下，用神经剥离子再次确认椎间孔位置。于镜下显露神经根，去除黏连组织使神经根得到松解，保护性牵开神经根后用磨钻磨去关节突关节部分浅层，显露神经根孔，完全去除突出或脱出髓核组织，用双极对破裂纤维环进行灼烧收缩纤维环。再次探查神经根确认松弛无卡压。彻底止血，冲洗伤口，逐层缝合切口，无菌敷料包扎。

1.3 术后处理

术后抗菌素3 d预防感染，脱水药3～5 d消除神经水肿，缓解疼痛。术后第2天开始腰围保护下可下床活动，给予神经营养药物，一周拆线后出院。

1.4 统计学处理

采用SPSS 17.0统计学软件按照数据的具体类型进行不同的分析和统计。计量资料使用t检验，计数资料使用x2检验或Fisher精确检验进行统计分析。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

所有病例手术过程顺利，时间平均60 min，术中出血量约30 ml。无神经根损伤及硬膜囊撕裂等并发症。所有患者症状均得到明显改善。术后随访3个月。在术前、术后1周及术后12周腰痛、腿痛的VAS评分和ODI评分改善显著（P＜0.05），差异有统计学意义，见表1，表2。疗效评定按改良Macnab标准评定：优10例，良1例，可1例，优良率91.66%。

表1 患者手术前后VAS评分的比较（x±s）

表2 患者手术前后ODI评分的比较（±s）

表2 患者手术前后ODI评分的比较（±s）

例数术前术后1周术后12周1228.75±2.30*16.36±1.45*9.42±1.96*

3 讨 论

FLLDH一般为急性发病，常表现为同节段神经根受累表现，症状较重、难以忍受，应及时采用手术治疗。在术前可通过口服止痛药，静脉滴注甘露醇消除神经水肿等方法缓解疼痛[2]。

随着脊柱外科的迅猛发展，FLLDH的手术方法发生了极大的变化，满足了患者的需求。传统的开放手术虽然能够对其进行完全切除，但其创伤大，并且并发症多。

显微镜技术在直视下进行操作，三维视野清晰，手术空间较大，在显微镜下进行手术操作，可以及时利用吸引器将出血清除并直接用双极电凝止血，可以较彻底地清除脱出的髓核及钙化的韧带，通过在术中用神经探棒延神经根走形进行探查确保突出间盘组织完全摘除。

两种技术有其各自的特点和优势，相信随着技术的发展，在得到广泛推广的同时将为临床患者带来最大的益处。

4 结 论

利用显微镜技术经 Wiltse入路治疗极外侧腰椎间盘突出症，具有手术创伤小、出血少、视野清晰的特点，术后效果优良，值得推广。

[1] WANG Q P,LEE N S,ZHANG Y,et al.Intertransverse approach for extraforaminal herniations[J].Spine, 1997, 22(6).

[2] 陈仲强,党耕町,周 方,等.椎间孔与椎间孔外腰椎间盘突出症[J].中华外科杂志,1995,33(5).