集束化护理在预防血液透析导管相关血流感染中的应用价值

尚春娥

（山西省汾阳医院，山西 吕梁 032200）

肾衰竭的主要治疗方法是血液透析，血管通路是血液透析患者的生命线，由于部分患者血管条件较差，无法实行动-静脉内瘘成形术，为了最大程度降低患者的伤害，需要留置导管进行血液透析治疗，但是也会相应的出现血流感染，对患者透析的治疗效果有着一定的影响，同时也会对患者生命安全造成威胁[1]。为了降低留置导管的感染情况，临床上需要采用优质的护理干预对患者进行全程护理，以取得良好的临床效果。本研究选择2015年3月～2017年7月之间，在我院进行血液透析的患者68例，随机分为对照组和观察组，分别给予传统护理干预和集束化护理干预，对比两组患者血液透析的感染情况。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究选择2016年3月～2017年7月之间，在我院进行血液透析的患者68例，男36例，女32例，年龄30～62岁，平均（46.03±15.69）岁。采用随机数字表法，将患者随机分为观察组和对照组，观察组34例，平均（46.11±15.87）岁；对照组34例，平均（45.68±15.82）岁，两组患者年龄、性别等临床资料比较差别不显著（P＞0.05），可以进行本次研究。入组标准[2]：入组患者均在我院行6个月以上的透析治疗；患者及家属知情同意。排除标准：患者伴有严重的心、肝、肺等脏器功能异常。

1.2 方法

对照组：患者采用传统护理干预，在患者进行透析前给予讲解所有血液透析注意事项，置管家中自我管理，在透析过程中对患者生命指标进行实时监测。

观察组：给予患者集束化护理干预。（1）对护理人员进行专业化培训，护理人员需正确掌握置管患者置管流程及换药流程及护理干预内容，通过考核后方可上岗，保证了护理干预的优质服务；（2）制定严谨的操作流程及换药流程，护理人员在透析过程中严格无菌护理操作技术，降低患者的感染率，保证整个透析环境在无菌环境中进行；（3）护理人员对患者置管穿刺部位进行换药护理，穿刺点消毒参照血管共识标准，采用2%的葡萄糖酸氯已定醇皮肤消毒液消毒，严格无菌操作；（4）加强手卫生管理，定期更换敷料，换药操作前规范洗手，换药时先戴薄膜手套，去除污染敷料后，换无菌手套进行局部皮肤消毒，并严密观察穿刺点皮肤，有无分泌物及其性质，穿刺点有无红肿，询问患者有无不适：皮温高、疼痛等。对患者留置导管管端上机前、透析后进行消毒，抽出上次封管液，观察血液颜色，透析后应用肝素封管处理；（5）对患者感染情况严密，在透析过程中对其体温、呼吸频率等相应的生命指标进行监测，若出现任何情况需要立即采取相应措施；（6）对医师置管过程进行监管：包括置管环境、无菌保障措施（手卫生、帽子、口罩、无菌手术衣、覆盖患者的无菌大单等）。（7）加强健康教育，营养饮食指导，提高机体抵抗力。

1.3 观察指标和评价指标

观察指标[3]：（1）观察两组患者相关的血流感染情况；（2）观察两组患者对护理干预的满意度。

满意度评价：采用我中心自制的护理满意度调查表，主要包括沟通能力、操作能力、语言表达能力等10项评估，结果分为满意、基本满意和不满意。

1.4 统计学方法

将组间结果数据录入SPSS 20.0进行统计分析，两组患者相关的血流感染情况以及对护理干预满意度等资料采用x2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

如表1所示：对照组患者的血流感染发生率显著高于观察组患者（x2=12.632，P=0.000），两者差别显著，具有统计学意义（P＜0.05）。

表1 两组患者相关的血液感染情况（n，%）

如表2所示：对照组患者对护理干预的满意度显著低于观察组患者（x2=14.529，P=0.000），两者差别显著，具有统计学意义（P＜0.05）。

表2 两组患者对护理干预的满意度对比（n，%）

3 讨 论

目前，随着医疗技术的不断发展和进步，血液透析在治疗肾衰竭中得到了广泛的应用。但是在整个透析治疗过程中如果患者的血管通路建立不良，会产生一系列的并发症，其中留置导管的血流感染是一种较为常见的并发症，其会影响透析效果，相关资料显示[4]：血液透析治疗中出现血液感染概率为5.0%以上，由此可见血流感染在临床透析中较为常见，而发生导管相关的血流感染主要原因：（1）置管操作过程中、穿刺部位换药时未达到无菌标准；（2）护理干预不到位。

本研究结果显示了对照组患者的血流感染发生率显著高于观察组患者（P＜0.05），对照组患者对护理干预的满意度显著低于观察组患者（P＜0.05），提示了集束化护理干预在置管患者透析治疗中，严格无菌操作，严谨细化各流程步骤，保证治疗过程中的无菌性，进而降低了血流的感染率，同时护理人员会及时和患者沟通、讲解相关知识等，进一步增加了医患关系，提高了护理满意度。综上所述，集束化护理干预临床应用效果好，可以有效的降低透析患者相关血流感染率，值得在临床推广。

[1] 邹毓媚,吴益芬,李俊儿.集束化护理在预防血液透析导管相关血流感染的效果分析及护理[J].护士进修杂志,2013,28(7)∶665-667.[2] 赖 燕,陈桂松,黎妙玲.集束化护理在预防血液透析导管相关血流感染中的效果及护理[J].现代医药卫生,2014(11)∶1709-1710.

[3] 杨兴建.集束化护理在预防血液透析导管相关血流感染的效果分析及护理[J].今日健康,2015(11)∶249-249.

[4] 王 丽.集束化护理在预防血液透析导管相关血流感染的效果探究[J].世界最新医学信息文摘∶连续型电子期刊,2016,16(78)∶264-265.