鼓膜外伤性穿孔急性期形态观察及预后因素分析
2018-01-20张汝波
张汝波
(山东省德州市夏津县人民医院,山东 德州 253000)
0 引言
临床上,传统认为鼓膜外伤性穿孔属于穿孔处鼓膜出现缺损情况[1]。本次研究中,主要探究鼓膜外伤性穿孔急性期形态,并分析其预后因素。观察不同治疗方法的效果。
1 资料和方法
1.1 资料
本次研究对象均选自于2016年7月至2017年7月,均为我院收治的鼓膜外伤性穿孔急性期患者,共96例。本次研究提案已通过医院伦理委员会审核,且患者均对本次研究知情,并自愿纳入观察中。
对照组45例患者中,男性20例,女性25例;年龄最小限值为19岁,最大限值为70岁,平均(43.65±15.58)岁;就诊时间为0.3-22.6h,平均(8.49±2.52)h;穿孔位置:紧张部穿孔患者占44例,其他位置穿孔患者占1例;穿孔形态(可肉眼观察):圆形7例,三角形穿孔25例,不规则穿孔2例,裂纹状穿孔2例,边缘性穿孔1例,梭形穿孔8例;穿孔大小:<2mm患者占19例,2-4mm患者占23例,>4mm患者占3例。
实验组51例患者中,男性患者占30例,女性患者占21例;年龄最小限值为8岁,最大限值为67岁,平均年龄为(43.34±15.43)岁;就诊时间为0.8小时-22.2小时,平均时间为(8.56±2.64)小时;穿孔位置:紧张部穿孔患者占43例,其他位置穿孔患者占8例;穿孔形态(可肉眼观察):圆形11例,三角形穿孔22例,不规则穿孔2例,裂纹状穿孔3例,边缘性穿孔2例,梭形穿孔11例;穿孔大小:<2mm患者占17例,2-4mm患者占26例,>4mm患者占8例。
对比以上两组患者的性别、年龄等资料发现,差异并不显著,无统计学意义,逐渐可进行对比分析。
1.2 方法
对照组患者不做任何干预,仅给予常规的保守治疗以及随访观察。实验组给予内镜外科干预配合明胶海绵贴补治疗,一经确诊后,即给予急诊处理[2]。于患者外耳道采用75%的酒精棉球进行消毒,对于伤后72小时之内的患者,应在电视显示0度耳内镜下,使用耳显微手术钩针对破裂卷曲内翻鼓膜残片进行对合复位。对于鼓膜较大,且对合复位缺乏支架,于鼓室内衬无菌明胶海绵,随后将金霉素眼膏的明胶海绵薄片将全部穿孔进行覆盖,将其边缘覆盖于残余的鼓膜缘处[3]。对于穿孔后72小时之后患者,需采用钩针分离穿孔缘的粘连血痂或者痂皮,将边缘上皮层去除,制成新鲜创面后,采用金霉素眼膏的明胶海绵薄片贴补。术后,给予患者口服山莨菪碱、复方丹参片以及维生素B6常规治疗。
1.3 观察指标
对比两组患者治疗愈合率以及影响预后的相关因素。
疗效判定标准:治疗后鼓膜无穿孔表示愈合;治疗后鼓膜穿孔直径较治疗前缩小表示缩小;治疗前后鼓膜穿孔无任何变化为无效。
1.4 统计学处理
用SPSS 20.0软件核对相关数据,计量资料用均数±标准差表示,t检验;计数资料采用“%”表示,卡方检验。组间数据差异显著,表示具有统计学意义,P<0.05表示。
2 结果
2.1 对比两组患者的愈合率
实验组患者的愈合率明显高于对照组,组间差异具有统计学意义(P<0.05),如表1所示:
表1 对比两组患者的愈合率[n(%)]
2.2 实验组患者就诊时间、穿孔大小与鼓膜穿孔愈合情况
经分析发现,患者的就诊时间长短、穿孔大小,与其鼓膜穿孔的愈合情况并无相关关系。具体情况见表2所示。
表2 实验组患者就诊时间、穿孔大小与鼓膜穿孔愈合情况(n)
3 讨论
一般情况下,保守治疗为常用方法,仅对于保守治疗3个月后仍不能痊愈的患者进行外科手术干预。然而该种处理需要较长时间,给予对患者造成较大的心理压力,且合并感染[4-5]。
目前,随着耳内镜以及显微镜在临床上的广泛应用,使得鼓膜外伤性穿孔数小时患者均选择进行外科手术治疗[6]。随着临床对鼓膜外伤性穿孔的诱发原因的深入研究,开始逐步认识到该症状可能由外力作用导致,进而存在鼓膜破裂、破裂残片外卷内翻情况[7]。本研究实验组患者采用内镜外科干预配合明胶海绵贴补治疗,效果显著。耳内显微镜可对患者的穿孔形态可进行追踪观察,加以明胶海绵贴补干预,可提高其鼓膜穿孔愈合率。结果中,实验组愈合率为88.24%,明显高于对照组,P<0.05。通过对实验组患者的就诊时间长短、穿孔大小与愈合率进行分析发现,三者之间并无相关性。可能与研究样本量选取较小有关,资料表明[8],就诊时间长短以及穿孔的面积大小均可影响鼓膜穿孔愈合率。不仅如此,穿孔边缘卷曲较多、继发感染后炎性渗出增加、鼓膜钙化以及中耳本身的病变均可影响穿孔愈合[9-10]。因此,本研究结论应在今后进行进一步研究与分析。
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