集束化护理在ICU无创通气患者中应用的研究

倪娟娟

（南京医科大学附属江宁医院ICU，江苏 南京 211100）

无创通气是指经口（鼻）面罩进行的正压通气，无须气管插管或气管切开，较好的保持了患者呼吸道屏障的完整，能降低镇静药物用量，减少医院感染的发生[1-2]。集束化（bundles）护理是目前临床护理领域正在开展的集一系列措施为一体的综合方案，将被证明有效的单个的护理方案联合一体，把有效的护理措施综合运用，从而能取得更大的护理效果。我科自2014年1月至2017年4月对无创通气的患者采取集束化的护理方案后，并发症的发生率明显下降，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料：2014年1月至2017年4月，选择我院ICU病房行无创通气患者共68例，年龄50～71岁，其中男51例，女17例，包括慢性阻塞性肺气肿（COPD）患者33例，重症肺炎患者9例，呼吸衰竭患者10例，急性左心衰竭患者8例，拔除气管插管后低氧血症患者8例，均于无创通气，上机时间最长37 h，最短4个 h。根据治疗情况不同，将患者随机分为两组，每组34例，2组患者在性别、年龄、身体状况等方面无明显差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 观察组：采用集束化的护理。①上机前护理。a.监测病情变化。使用无创通气治疗时，需要患者有良好的意识状态、稳定的血流动力学和自主咳嗽咳痰的能力，如果患者发生病情变化，需要及时向医师汇报，尽早选择有创通气。b.心理护理。在患者病情允许时，简明扼要的向患者说明无创通气的优点，并示范人机配合的要点和有效咳嗽咳痰的方法，帮助患者消除不安全感及紧张情绪，提高患者的依从性。c.患者准备。体位为低半卧位，骨突处及受压部位垫软枕，床头抬高30°～40°，床尾抬高15°，防止患者体位下滑，以患者舒适为宜。d.仪器准备：正确安装无创呼吸机管道，检测仪器性能，待医师设置好参数后，打开湿化加热器开关预热，防止气体过冷造成患者气道痉挛。为患者选择大小适宜的头套和面罩[3]。②无创通气的护理。a.指导患者经鼻吸气，用口缓慢呼气，控制呼吸节律，减少说话和吞咽次数。如吸气压力上调，而潮气量进行性下降，需要立即告知医师，做好有创通气的准备。b.呼吸机随患者吸气而送气时，因面罩内压力增大，会导致面罩边缘有少量漏气，为避免患者紧张，应告知患者仪器有漏气补偿机制，不会影响其通气效果。c.合理设置报警值，及时处理相关参数报警。d.无创通气初始阶段严密观察患者情况，加强陪护，鼓励患者，给予患者心理支持，监测血气结果。e.保持气道通畅。当患者咳痰无力时，应予口咽部吸痰，为避免加重低氧血症，吸痰前后给予100%氧气吸入2～3 min；每2 h协助患者翻身，加强叩背或使用辅助排痰仪器。③并发症的预防及护理。a.腹胀。如有发生腹胀，可遵医嘱予胃动力药物的使用或嘱患者仰卧位，双腿屈曲，按肠蠕动方向行腹部按摩，按摩力度是使腹部下陷1～2 cm，力度由轻到重，10～15分钟/次，每天2次；当呼吸机吸气压力＞25 cm H2O时，超过了上消化道括约肌的静态压力，易发生胃胀气，应予胃肠减压[4]。b.误吸。嘱患者进食高热量、高维生素、易消化的清淡流质或半流质，应少量多餐；当呼吸机吸气压力＞25 cm H2O时，应暂时禁食，给予肠外营养或留置肠管予营养液摄入；饱餐后不能立即带机或排痰，易造成食物反流误吸。c.面部压疮。准确评估患者情况，选择合适的头带和面罩，如需持续无创通气或时间较长，应尽早予面部保护和减压措施。d.气道梗阻。监测呼吸机气道压力，鼓励患者有效咳嗽咳痰；协助患者排痰，如患者咳嗽无力，可经口咽部刺激患者咳嗽，必要时告知医师，做好建立人工气道的准备。e.眼部护理：无创通气时会有部分气流从面罩内溢出，易使眼睛感到干涩、疼痛，可予使用滴眼液或眼药膏，在患者休息期间或晚夜间佩戴眼罩，既能防止光线影响睡眠，又能阻挡气流对眼部的不良刺激。

1.2.2 对照组：采取常规护理：上机前予患者半卧位，指导患者人机配合，监测呼吸机参数，做好有创通气的准备。使用时观察患者腹胀情况，必要时给予胃肠减压，如患者呕吐，及时将患者头偏一侧，清理呕吐物或吸引，保持气道通畅；观察面部受压的皮肤状况，必要可予以减压保护。

1.3 评价指标：对患者在无创通气过程中腹胀、眼部不适、面部压疮、误吸等并发症的发生以及患者的满意度进行比较。

1.4 统计学方法：采用SPSS14.0对两组数据进行统计，计数材料用秩次检验。P＜0.05为有统计学意义。

2 结 果

观察组34例，胀气5例、眼部不适1例、面部压疮0例、气道梗阻4例、误吸1例；对照组34例，分别为13例、8例、2例、14例、7例，比较差异显著P＜0.05；观察组满意度（32/34）94.12%优于对照组（25/34）73.53%，比较差异显著P＜0.05。

3 讨 论

集束化的护理干预改善了患者的认知和情绪功能 在使用无创通气前，向患者讲解其优点、人机配合的要点和排痰的方法，使用写字板和图册，确保使用过程中能和患者有效沟通和交流，帮助患者消除不安全感及紧张因素，提高了患者的依从性。本研究中，观察组患者的并发症如腹胀、眼部不适、气道梗阻、误吸等均明显减少，而患者的满意度得到显著的提高。由此可见，集束化护理的方法优势突出，在帮助患者达到治疗目标的同时提高了患者的舒适度，减少了患者的痛苦，缩短了住院日[5]。

集束化护理方案是一组干预措施，比传统的护理方案更有针对性和目的性，而且其共同实施比单独执行更能提高患者的结局。目前已经广泛被用于VAP的预防、各种留置导管的护理等方面，这需要护理人员严格执行临床操作流程，确保各项措施的及时、一致、到位，而不是间断地执行或只执行其中的某一项，这样才能充分体现集束化的理念，取得良好效果，提高护理质量。

参考文献

[1] 吴玉荣.慢性阻塞性肺疾病伴Ⅱ型呼吸衰竭使用无创呼吸机治疗体会[J].中国现代药物应用,2013,7(18):82.

[2] 候彬.护理干预在慢性阻塞性肺疾病患者无创呼吸机应用中的依从性的研究[J].中国现代药物应用,2013,7(19):202-203.

[3] 李海燕,张艳艳.BiPAP无创通气治疗COPD并Ⅱ型呼吸衰竭的护理对策[J].中国伤残医学,2013,21(12):307-308.

[4] 裔雅萍,王晨霞,韩惠芳.集束化护理理念在中毒患者洗胃中的应用[J].护士进修杂志,2012,27(15):1428-1429.

[5] 刘晓宁.集束化方案在我国临床护理中的应用现状[J].中华护理教育,2014,11(4):314-315.