血液灌流（HP）对尿毒症患者微炎症状态和动脉粥样硬化的影响探讨

宋金久

（辽宁省营口市经济技术开发区中心医院肾内科，辽宁 营口 115007）

尿毒症患者的肾脏功能出现严重的恶化，体内普遍存在微炎症状态，尽管没有特异性的临床表现，但是可见C反应蛋白水平显著上升，此外，慢性炎性反应还可能增加动脉粥样硬化的发生率[1]。常规的血液透析治疗能够较好的维持尿毒症患者肾功能，但是对于患者的微炎症状态没有明显的作用。血液灌流（HP）治疗尿毒症的作用机制包括清除炎性因子从而减轻炎性反应[2]，本文对研究组33例患者应用血液灌流治疗，获得较好的成效，现将方法和结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：研究对象选取本院2014年4月至2016年3月收治的66例尿毒症患者，所有患者均明确诊断为尿毒症，病情稳定。通过随机数字表法将其分为实验组与对照组各33例，实验组33例中男性20例、女性13例；年龄在31～78岁，平均为（64.63±7.37）岁。对照组33例中男性19例、女性14例；年龄在29～79岁，平均为（63.19±7.62）岁。将实验组和对照组患者的基线资料录入统计学软件进行处理，对比组间差异小，结果不具有统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法：两组患者入院后均接受综合治疗，给予降压药物、促红细胞生成素治疗，存在高血糖的患者使用胰岛素对血糖进行治疗。对照组患者接受单纯的血液透析治疗，使用医院现有的设备进行治疗、严格按照血液透析的操作流程干预每周3次、时间控制在4 h；实验组患者在对照组基础上给予血液灌流治疗，使用费森尤斯透析器、树脂灌流器干预[5]。

1.3 评价指标

1.3.1 治疗指标：对两组患者的C反应蛋白、总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）、血肌酐（Cr）以及尿素氮（BUN）指标进行观察对比。

1.3.2 斑块发生例数：使用超声对患者颈动脉粥样硬化斑块进行测定，将其中突出管腔的中强度回声团块、动脉内膜-中膜厚度超声1.0 mm的评价为斑块。

1.4 数据处理：相关数据均录入SPSS15.0软件进行数据处理，统计学分析时计数资料以率（%）表示，比较采用卡方检验；计量资料采用均数±标准差表示，比较通过t值检验。P＜0.05代表差异结果有统计学意义。

2 结 果

2.1 实验组和对照组患者的治疗指标对比：实验组33例患者治疗后的C反应蛋白为（8.25±2.17）mg/L、TC为（3.19±1.06）mmol/L、TG为（1.12±0.68）mmol/L、Cr平均为（883.84±74.27）mmol/L、BUN指标为（22.74±1.95）μmol/L；对照组33例患者治疗后的C反应蛋白为（13.79±1.79）mg/L、TC为（6.25±1.52）mmol/L、TG为（2.52±0.71）mmol/L、Cr平均为（882.73±75.18）mmol/L、BUN指标为（22.96±2.18）μmol/L。实验组患者的C反应蛋白、TG与TC指标优于对照组，差异结果显著（P＜0.05）；Cr、BUN等指标差异小，结果无显著性（P＞0.05）。

2.2 实验组和对照组患者的动脉粥样硬化斑块人数对比：实验组33例患者治疗前有2例患者出现动脉粥样硬化斑块（6.06%），治疗后动脉粥样硬化斑块增加的患者0例（0）；对照组33例患者治疗前有3例患者动脉粥样硬化斑块（9.09%），治疗后增加3例（9.09%）。实验组的动脉粥样硬化斑块增加人数少于对照组，但是对比组间差异无显著性（P＞0.05）。

3 讨 论

尿毒症患者体内存在微炎症的状态，对其健康造成极大的不利[4-5]。常规的血液透析对于大分子炎性因子的清除能力不佳，部分研究认为血液透析不但无法清除炎性因子，还可能导致炎症状态的发生[6-7]。很多情况下，常规透析治疗之后的炎性因子水平上升更高，可能与透析膜的生物不相容、血管通路等使用有关。血液灌流在尿毒症的治疗中具有较大的优势，通过活性炭以及树脂等物质将内源性以及外源性的毒素，从而达到清除血液中炎性物质的作用[8]。本文中，对实验组患者在血液透析的基础上配合血液灌流进行治疗，结果发现实验组的炎性指标C反应蛋白明显低于对照组，同时TG与TC等血脂指标改善结果也优于对照组，差异结果具有统计学意义（P＜0.05）；同时，通过血液透析与血液灌流治疗后实验组的动脉粥样硬化斑块增加人数为0，少于对照组的3例，但是对比组间差异无显著性（P＞0.05）。提示血液灌流对尿毒症患者微炎症状态的作用较好、预防动脉粥样硬化斑块产生，具有较高的价值。

参考文献

[1] 吴康祺,万承俊,顾莉莉,等.血液透析串联血液灌流对尿毒症患者皮肤瘙痒及生化指标影响的临床观察[J].右江民族医学院学报,2016,38(5):484-486.

[2] 任永强,王华,薛美,等.高通量血液透析联合血液灌流治疗高转运肾性骨营养不良临床观察[J].武警后勤学院学报(医学版),2013,22(4):270-272.

[3] 徐艳梅,许传文.血液灌流联合血液透析对维持性血液透析患者体内微炎症和营养不良状态的影响[J].中国中西医结合急救杂志,2014,21(1):42-45.

[4] 朱君,邱炽昌,钟春梅,等.血液透析联合血液灌流对尿毒症患者β2-微球蛋白和超敏C反应蛋白的影响[J].临床医学工程,2016,23(1):29-30.

[5] 刘会芳,黄云剑,王代红,等.HD联合HP对维持性尿毒症透析患者微炎症状态、肾功能和营养状况的影响[J].中国性科学,2013,22(2):46-49.

[6] 高震,李贵森.血液透析滤过串联血液灌流对维持性血液透析患者体内微炎症和营养不良状态的影响[J].社区医学杂志,2016,14(1):28-30.

[7] 段胜东.不同血液透析方法对维持性透析患者尿毒症毒素清除效果及营养状态的影响[J].实用临床医药杂志,2015,19(19):26-29.

[8] 徐鹏,陈卫东.不同血液净化方式对维持性血液透析患者红细胞生成素疗效的影响[J].中国血液净化,2014,13(6):437-440.