乌司他丁与奥曲肽联用治疗胰腺炎50例疗效观察

杨伟超

（漳州正兴医院消化内科，福建 漳州 363000）

临床上，急性胰腺炎是较为常见的消化系统病变，该病机制非常复杂，主要表现为血淀粉酶上升、突发性腹痛等症状。乌司他丁属于糖蛋白类型，能有效改善微循环、抑制自由基生成，奥曲肽能有效保护胰腺细胞膜，为探究二者联用治疗胰腺炎的效果，本文研究如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料：收集2015年1月至2016年1月我院收治的50例中一重度急性胰腺炎患者，上述患者均与急性胰腺炎临床诊断标准相吻合[1]，与此同时，排除严重精神疾病、心肾疾病等患者。将上述患者随机分为两组，对照组与观察组各25例，两组在性别、年龄等方面无显著差异。

1.2 方法：均给予两组患者常规内科治疗，必要时进行抗感染治疗，主要包括肠内营养、静脉营养、维持水电解质平衡以及酸碱平衡、胃肠减压、脏器功能支持、补液、解痉止痛等治疗。

1.2.1 对照组：对照组接受奥曲肽（生产厂家：诺华制药集团；生产批号：20090915）治疗，静脉微泵注射50 μg/h，连续治疗7 d。

1.2.2 观察组：观察组在上述治疗基础上接受乌司他丁（生产厂家：广东天普生化医药集团；生产批号：20080722）联合奥曲肽（生产厂家：诺华制药集团；生产批号：20090915）治疗，250 mL 0.9%生理盐水联合10万U乌司他丁静脉滴注q8h～q6h，奥曲肽静脉微泵注射50 μg/h连续用药7 d。

1.3 观察指标：①比较两组患者治疗效果[2]。痊愈：患者主要临床症状消失，血尿淀粉酶恢复正常，影像学检查胰腺形态未改变。有效：患者主要临床症状得到显著改善，血尿淀粉酶基本恢复正常，影像学检查胰腺水肿情况显著改善。无效：未达上述标准。②比较两组患者治疗情况。

1.4 统计学方法：采用SPSS17.0数据处理软件进行综合处理，组间比较χ2检验；计量资料比较t检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组临床治疗效果比较：观察组痊愈12例，有效11例，无效2例，治疗有效率92.0%；对照组痊愈5例，有效15例，无效5例，治疗有效率80.0%，组间比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 两组治疗情况比较：观察组血尿淀粉酶恢复时间、腹胀腹痛缓解时间、平均住院时间均显著低于对照组，组间比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。具体情况见表1。

表1 两组治疗情况比较（±s）

组别 例数 血淀粉酶恢复时间尿淀粉酶恢复时间腹胀腹痛缓解时间平均住院时间对照组 25 5.2±1.5 6.9±2.5 8.9±2.3 12.9±2.6观察组 25 3.7±1.3 4.8±1.9 5.0±2.0 9.0±2.1 t 5.235 6.354 9.021 4.025 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 讨 论

重症急性胰腺炎发病的机制主要是由于胰液消化自身胰腺或其周围组织所导致的。具体来讲，多种来自外界和内在的因素导致胰管内部压强增加，从而胰泡破裂并释放出大量胰酶，如胰蛋白酶、胰脂肪酶和胰淀粉酶等。这些酶被释放后开始发生自身消化。许多其他的酶系统也会被激发：①胶原酶释放会造成炎症范围扩大；②弹性蛋白酶释放会损坏血管壁；③蛋白水解酶复合体释放会造成组织坏死进一步扩散；④脂肪酶释放会破坏胰周脂肪组造成脂肪坏死区。此外，单核巨噬系统也可能被激活。巨噬细胞会释放大量介质如细胞因子进入血液、组织液中，细胞因子发挥作用后容易造成全身性炎性反应综合征或造成多器官障碍综合征。虽然通过液体复苏来达到缓解血浆和组织液损失严重的做法是SAP早期治疗的关键措施，但治疗SAP的最重要措施是从根本上阻断胰酶的分泌并激活自身治疗全身性炎性反应。

人工制奥曲肽属于天然生长抑素八肽衍生物，拥有天然生长抑素的药理特性，可以有效消减胰腺的内、外分泌量而且作用时间更长。奥曲肽可通过抑制胃肠蠕动来减少内脏的血流量并减小门脉压力、消减胰酶的分泌量，从而达到缓解胰腺炎的目的。此外，奥曲肽可在一定程度上抑制胰腺组织内TNF-α的表达，从而阻断TNF-α继续诱导IL-6和IL-8等多种细胞因子释放。乌司他丁属于酸性糖蛋白，能有效抑制多种蛋白类水解酶、糖类水解酶和脂类水解酶的活性[3-4]。乌司他丁在稳定溶酶体膜、减少溶酶体酶释放量的同时又能消减炎性介质的释放量，因而可保护肠道黏膜不受损伤[5-6]。奥曲肽和乌司他丁合用可有效缓解SAP患者的肾损伤。二者联用，优势互补，通过本文研究证实，观察组治疗效果优于对照组、各项指标达标时间优于对照组，提示二者联用治疗胰腺炎的有效性。

综上所述，乌司他丁与奥曲肽联用治疗胰腺炎效果显著，有效缓解患者临床症状，值得临床推广。

参考文献

[1] 高鸣.超声诊断在急性胰腺炎中的价值[J].中国实用医刊,2015,42(12):47-48.

[2] 吕建国.乌司他丁联合奥曲肽治疗重症急性胰腺炎的临床疗效分析[J].中国现代药物应用,2014,17(1):37.

[3] 刘翼,祝琳.用奥曲肽和乌司他丁对急性胰腺炎患者进行治疗的效果探讨[J].当代医药论丛,2016,14(16):101-102.

[4] Rui M,Duan YY,Zhang XH,et al.Urinary trypsin inhibitor attenuates seawater-lnduced acute lung injury by influencing the activities of nuclear factor-:B and its related inflammatory mediators[J] Respiration,2012,83(4):335-343,.

[5] Babu BI,Genovese T,Mazzon E,et al.Recombinant human activated protein C attenuated murine cerulein-induced acute panereatitis via regulatipn of nuclear factor xB and apoptotic pathways[J].Pancreas,2012,41(4):619-628.

[6] Kawaguchi Y,Ogawa M,Omata F,et al.Randomized controlled trial of pancreatic stenting to prevent pancreatitis after endoscopic retrograde cholangiopancreatography[J].World J Gastroenterol,2012,18(14):1635-1641.