口服冲击与每日口服1α（OH）D3治疗血液透析患者继发性甲状旁腺功能亢进的临床分析

陈素玉

（江苏省南京市六合区人民医院，江苏 南京 211500）

继发性甲状旁腺功能亢进属于临床内科较常见的一种并发症，该病病变区域较多，若病情较严重，则会伴发循环、神经、免疫、造血等等各个系统，对患者生活质量、预后等均会造成较大影响。为此，为了解口服冲击与每日口服1α（OH）D3治疗血液透析患者继发性甲状旁腺功能亢进的临床效果，此次研究对象选取60例血液透析伴甲状旁腺功能亢进患者，分组比对，一组给予口服冲击、一组给予口服1α（OH）D3治疗，效果差异明显，现将研究结果总结如下。

1 对象与方法

1.1 临床资料：抽取60例血液透析伴甲状旁腺功能亢进患者作研究对象，男女例数比为28/32，年龄30～75岁，年龄均值（50±2.5）岁。以治疗方法不同分组：参照组30例，治疗组30例，观察2组病例信息，发现结果无显著差异（P＞0.05）。

1.2 方法：①1α（OH）D3（生产厂家：以色列梯瓦制药工业有限公司；规格：0.25微克/粒）治疗方法：以透析前血清（iPTH）水平为标准，控制每周1α（OH）D3服用剂量：若血清（iPTH）水平保持于200～500 μg/mL，每周口服2～4 μg；若在500～1000 μg/mL，每周口服4～8 μg；超过1000 μg/mL，每周口服8～12 μg[1]。②临床对参照组予以每日口服治疗：把每周口服剂量平均在每晚入睡之前予以其空腹服用；对治疗组予以口服冲击治疗：把每周口服剂量平均在每晚入睡之前予以其空腹服用将每周口服剂量分成2次，在晚上入睡之前给予其空腹服用。2组每周口服剂量相同。③标准血液透析液钙浓度为1.5 mmol/L，若2种药物治疗后发现血液透析前/后血钙浓度超过2.75 mmol/L，则选取1.25 mmol/L的液透析；若透析前血钙超过2.75 mmol/L，但少于3 mmol/L，应把1α（OH）D3服用剂量减半[2]。

1.3 观察指标：临床治疗前/后1个月，应仔细检测2组血清（iPTH）、血钙、血磷等水平变化，其中，以放射免疫法检测血清（iPTH）水平，药盒选自美国DPC公司，将（iPTH）水平＜200 ng/L当做观察标准。

1.4 数据处理：此次数据处理选取SPSS20.0型软件，文中涉及的血清（iPTH）、血钙、血磷等指标统计结果，选“（±s）”表示，若2组以上指标比对，发现结果差异显著（P＜0.05）。

2 结 果

2.1 比对2组治疗前/后1个月血清（iPTH）水平：治疗前，治疗组血清（iPTH）水平为（675.26±56.84）μg/mL，参照组为（674.55±54.69）μg/mL，无明显差异（P＞0.05）；予以不同药物治疗1个月后，治疗组血清（iPTH）水平为（236.15±33.28）μg/mL，参照组为（436.67±30.86）μg/mL，组间比对存在明显差异（P＜0.05）。

2.2 比对2组治疗前/后1个月血钙、血磷等变化：治疗前，治疗组血钙（2.51±0.85）mmol/L、血磷（1.92±0.58）mmol/L；参照组血钙（2.47±0.69）mmol/L、血磷（1.86±0.52）mmol/L，差异并不明显（P＞0.05）；予以不同药物治疗1个月后，治疗组血钙（2.67±0.31）mmol/L、血磷（2.17±0.26）mmol/L，参照组血钙（2.74±0.42）mmol/L、血磷（2.29±0.30）mmol/L，2组对照差异明显（P＜0.05）。

3 讨 论

临床治疗继发性甲状旁腺功能亢进疾病最常用的方法给予患者口服活性维生素D，1α（OH）D3属于活性的维生素D，服用至体内后需于25羟化酶作用之下直接转化成1α，25（OH）2D3。活性维生素D在治疗期间包括冲击、每日口服2种治疗方法。据有关实践研究结果证实，以每日口服方法进行治疗，临床缓解率并不高，尤其在中重度继发性甲状旁腺功能亢进疾病治疗中，而且国内当前也还没有1α（OH）D3口服冲击、每日口服等方面的比对研究。

本次选取60例血液透析伴甲状旁腺功能亢进患者作研究对照，以同等剂量1α（OH）D3治疗，展开分组研究，治疗组予以口服冲击治疗，参照组予以每日口服治疗。结果显示，治疗组血清（iPTH）水平（236.15±33.28）μg/mL，明显低于参照组（436.67±30.86）μg/mL（P＜0.05）。表明口服冲击治疗的临床疗效比每日口服更显著。

有研究结果表明，静脉予以1α，25（OH）2D3治疗继发性甲状旁腺功能亢进，于等同剂量服用后，冲击治疗血清iPTH水平每日口服更低，表明血清iPTH可抑制高1α，25（OH）2D3血浓度的峰值[3]。需要注意的是，以活性维生素D治疗时，治疗中要注意控制血钙及血磷水平，以免出现转移性钙化等并发症，确保临床治疗工作安全、顺利开展。相关资料表明，口服1α，25（OH）2D3能促进肠道对于钙、磷元素的吸收，以降低使得磷和其他的结合剂的亲和力[4]。通常认为，口服1α（OH）D3于肠道内保持非活性状态，对机体钙、磷吸收不会造成太大影响，若应用剂量较大，则会伴发高磷血症、高钙血症等病症，最终影响临床治疗效果。

此次对2组选血钙1.5 mmol/L的透析液做透析，结果显示，2组治疗后血钙均有所上升，参照组血钙（2.74±0.42）mmol/L水平，比治疗组（2.67±0.31）mmol/L高（P＜0.05）。表明口服冲击治疗血液透析伴发甲状旁腺功能亢进患者，对机体钙、磷代谢的影响非常小。

综上阐述，临床为改善血液透析患者继发性甲状旁腺功能亢进病情，在选用药物治疗时优先考虑口服冲击治疗，可在改善机体血清（iPTH）水平的基础上，缓解对机体血钙、血磷代谢的影响，建议推广。

参考文献

[1] 刘文花,胡文博,王晓瑞,等.低钙透析液联合活性维生素D及盐酸司维拉姆治疗血液透析患者继发性甲状旁腺功能亢进的临床观察[J].中国血液净化,2014,13(7):493-496.

[2] 李彩凤,胡玉清,沈淑琼,等.西那卡塞治疗血液透析患者继发性甲状旁腺功能亢进7例分析[J].中国中西医结合肾病杂志,2015,14(6):529-530.

[3] 范梦榕,何春凤,吴继峰,等.骨化三醇冲击联合血液灌流治疗继发性甲状旁腺功能亢进的疗效观察[J].中国中西医结合肾病杂志,2015,24(9):802-803.

[4] 肖蕊.口服活性维生素D冲击治疗终末期肾衰患者继发性甲状旁腺功能亢进的疗效观察[J].医学美学美容(中旬刊),2015,16(1):294-294.