丹栀逍遥散加减治疗甲亢的临床分析

马秀玲

（辽宁省北票市中医院，辽宁 北票 122100）

甲亢是由甲状腺合成和释放甲状腺激素过多导致，患者交感神经兴奋，代谢加快，是临床常见内分泌疾病。此病患者有甲状腺肿大症状，并伴有思想不集中、心悸、心动过速、食欲亢进、心慌、消瘦、眼球突出和多汗等，若治疗不及时，可引起甲亢心脏病，患者心力衰竭、心律失常和心房颤动，甚或死亡。此文为探讨丹栀逍遥散加减治疗疗效，将2015年2月至2016年2月本院甲亢患者共计58例，作出回顾报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料：将2015年2月至2016年2月本院甲亢患者共计58例，按不同治疗方法分组。对照组使用甲巯咪唑片治疗，共29例，均龄（40.12±7.46）岁，21～50岁，女患者有12例，男患者有17例，病程均为（1.16±0.32）年，6个月～3年。研究组使用丹栀逍遥散加减治疗，共29例，均龄（40.63±7.55）岁，21～51岁，女患者有13例，男患者有16例，病程均为（1.20±0.25）年，6个月～3.5年。在患者年龄、性别和病程等资料比较上，两组有可比性，无显著差异（P＞0.05），且不具统计学意义。

1.2 方法

1.2.1 治疗对照组：甲巯咪唑片口服，1日3次，每次用药量10 mg。复合维生素B片口服，1日3次，每次用药量1片。普萘洛尔片口服，1日3次，每次用药量10 mg。治疗时间3个月。

1.2.2 治疗研究组：丹栀逍遥散加减治疗，基础成分：柴胡10 g、丹皮20 g、当归15 g、栀子15 g、薄荷12 g、茯苓15 g、白术15 g、生姜6 g、白芍12 g和甘草6 g，视个体病情加减[1]。如急躁易怒，加入郁金和夏枯草；如心慌严重，加入丹参、龙骨和牡蛎；如手抖肢颤，加入钩藤；如患者疲乏、无力，加入党参和黄芪。1日1次，每次1剂，水煎取汁400 mL，早晚各温服200 mL，1个疗程4周，共3个疗程。

治疗前后，测定两组甲状腺功能，对比两组TSH（促甲状腺激素）、FT3（游离三碘甲状腺原氨酸）和FT4（游离甲状腺素）。观察疗效，予以比较。

1.3 疗效标准

1.3.1 治疗效果。无效：经治疗，TSH、FT3和FT4水平无改善，甲状腺肿大及其他症状无改善；有效：经治疗，TSH、FT3和FT4水平明显好转，甲状腺肿大及其他症状减轻；显效：经治疗，TSH、FT3和FT4水平基本或完全恢复正常，甲状腺肿大消失，症状消失。显效率+有效率=治疗总有效率[2]。

1.3.2 甲状腺激素正常水平。TSH：0.72～4.2 mIU/mL；FT3：3.1～6.8 pmol/mL；FT4：12～22 pmol/mL[3]。

1.4 统计学分析：对本文所得实验数据均采用SPSS 19.0统计学软件进行检验，所得计量资料采用t检验，用平均数表示，所得计数资料采用χ2检验，用%表示，以P＜0.05为有统计学意义。

2 结 果

2.1 甲状腺激素水平：治疗前，对照组TSH（0.48±0.21）mIU/mL，FT3（9.72±1.76）pmol/mL，FT4（27.25±2.80）pmol/mL；研究组TSH（0.47±0.20）mIU/mL，FT3（9.81±1.69）pmol/mL，FT4（27.33±2.78）pmol/mL，两组无显著差异（P＞0.05），且不具统计学意义。治疗后，对照组TSH（0.71±0.12）mIU/mL，FT3（6.97±1.34）pmol/mL，FT4（23.11±2.69）pmol/mL；研究组TSH（2.63±0.54）mIU/mL，FT3（5.04±1.08）pmol/mL，FT4（18.72±2.31）pmol/mL，研究组各项指标改善显著，有显著差异（P＜0.05），且具统计学意义。2.2 治疗总有效率：对照组6例无效，12例有效，11例显效，总有效率79.31%。研究组1例无效，10例有效，18例显效，总有效率96.55%。研究组的总有效率较高，有显著差异（P＜0.05），且具统计学意义。

3 讨 论

甲亢发病与环境因素、免疫系统、情绪因素和遗传因素等有关，甲状腺激素增多，甲状腺结节或甲状腺肿，出现烦躁失眠、食欲亢进、心悸、消瘦、乏力和多汗等症状。此病治疗主要有补充营养和热量、注意休息、对症治疗和针对性治疗等。甲巯咪唑为常用抗甲状腺药物，虽有一定疗效，可保留患者甲状腺激素功能，但具有治愈率低、治疗时间长、复发率高和不良反应多等弊端。在中医学中，甲亢属于“瘿气”和“瘿病”范畴，多为情志失调导致，病机在于肝郁化火、肝气郁结和肝郁脾虚。研究表明，甲亢原因在于气血阴阳偏衰偏盛和脏腑失调，患者情志损伤，长期悲伤、郁怒和忧思，气机郁滞，导致津液运行受阻，形成痰，而血行不畅形成瘀，痰凝气滞，血瘀壅结于颈前，以此患病[4]。气郁化风化火，肝经风火上逆，从而肝窍夹瘀夹痰，形成突眼。报道显示，瘿病患者情志内伤，气郁阴虚，痰气互结，从而化火伤阴，表现出颈前肿大，胃热多汗，急躁心悸，善饥消瘿，眼突，手颤，有本虚标实特点，初期肾、肝阴虚火旺，中期阴亏与瘀、火、痰等并存，以实为主，而后期主要为阴虚，此为本，痰凝、火郁、血瘀为标。丹栀逍遥散为中医传统方，成分有柴胡、丹皮、当归、栀子、薄荷、茯苓、白术、生姜、白芍和甘草，具有养血健脾和疏肝清热之功。在此方剂中，柴胡、丹皮和栀子为君药，柴胡可疏肝解郁，丹皮和栀子具有清肝热和凉血作用；当归、白芍、茯苓和白术为臣药，当归起到养血和血效果[5]，白芍能柔肝缓中，而茯苓和白术具有益气健脾功效；甘草为佐药，可补中益气；生姜和薄荷为使药，生姜和中共，薄荷能有效疏散肝气，诸药合用，从而脾得健运，肝气调畅，郁火清泻，诸症得以解除。在丹栀逍遥散基础上，视患者病情加减，针对心慌者加入丹参、龙骨和牡蛎，疲乏无力者加入党参和黄芪，急躁易怒者加入郁金和夏枯草，可提高疗效，从而发挥积极治疗效用。

我院设两组研究，探讨丹栀逍遥散加减疗法的效果，研究组经丹栀逍遥散加减治疗后，与对照组（甲巯咪唑）比较，甲状腺激素水平改善显著，治疗后TSH（2.63±0.54）mIU/mL，FT3（5.04±1.08）pmol/mL，FT4（18.72±2.31）pmol/mL；治疗总有效率高，组间96.55%＞79.31%，表明丹栀逍遥散加减治疗为可行、有效之法，对甲亢治疗有显著疗效，可推广使用。

[1] 姚瑞萍.丹栀逍遥散加减治疗甲亢疗效观察[J].光明中医,2016,31(6):824-825.

[2] 陈朝阳,徐伟刚.丹栀逍遥散加减联合甲巯咪唑片治疗甲状腺功能亢进症(肝郁血热证)的疗效观察[J].中国中医药科技,2015,22(3):305-306.

[3] 刘翠翠,刘素荣.生脉散合丹栀逍遥散加减治疗甲亢36例[J].实用中医药杂志,2015,31(7):626.

[4] 胡建.用丹栀逍遥散加减治疗肝气郁结证的效果研究[J].当代医药论丛,2016,14(18):125-126.

[5] 邓雁虹,唐爱华.丹栀逍遥散加减治疗2型糖尿病合并甲状腺功能亢进症18例[J].长春中医药大学学报,2011,27(1):93.