颅内高压伴肾功能衰竭利用连续血液滤过、甘露醇联合治疗的效果研究

李世祥

（大连市金州区第一人民医院，辽宁 大连 116100）

目前医院里主要采用连续血液滤过、甘露醇对颅内高压伴肾功能衰竭患者进行治疗。本次选取80例颅内高压伴肾功能衰竭患者进行研究的初衷是探讨连续血液滤过联合甘露醇治疗对其并发症发生率、临床指标的影响，结果所获颇丰。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2014年2月至2016年5月我院收治的80例颅内高压伴肾功能衰竭患者作为研究对象。按随机数字法将患者分为实验组和对照组。实验组40例，男27例，女13例；年龄51～72岁，平均年龄（63.5±7.5）岁；入院时尿量26例＞250 mL/d，14例＜250 mL/d；脑干出血6例，大面积脑梗死23例，心肺复苏后缺氧缺血性脑病11例。对照组40例，男26例，女14例；年龄50～71岁，平均年龄（62.5±7.3）岁；入院时尿量25例＞250 mL/d，15例＜250 mL/d；脑干出血7例，大面积脑梗死24例，心肺复苏后缺氧缺血性脑病9例。两组基本资料差异不显著（P＞0.05），无统计学意义。

1.2 方法：对照组应用20Fr双腔血液透析导管股静脉插管、配套管路与CRRT机给予患者连续血液滤过治疗，具体如下：①将3000 mL生理盐水同时加到3支普通肝素里制成预冲液，预冲管路15 min后再应用500 mL生理盐水冲洗管路5 min；②启动CRRT机，完成自检；③将血液透析导管接通为患者进行治疗，对血泵转速进行控制，然后连续增加定量的肝素作抗凝治疗；④泵前置换液组方为：生理盐水3000 mL，25%硫酸镁6 mL，10%氯化钾15 mL，5%碳酸氢钠500 mL；⑤泵后置换液组方为：5%氯化钙50 mL，5%葡萄糖460 mL，无菌注射水750 mL，生理盐水3000 mL，1小时/次，脱水量450～600 mL。实验组在常规治疗的基础上应用甘露醇治疗，将甘露醇（华仁药业日照有限公司，国药准字：H37021265）的注入速度设置为120～250 mL/min，每天2次，应用连续血液滤过与甘露醇循环反复治疗。

1.3 观察指标：采用上述两种方法进行治疗后，对其临床效果进行对比，包括：①临床指标：指血肌酐浓度、胱抑素浓度、颅内压等临床指标的变化；②并发症发生率：指脑水肿、器官功能衰竭、脑疝等并发症的发生情况。

1.4 统计学方法：采用SPSS20.0统计软件包对本研究中的数据进行分析处理，计量资料用均数（-x±s）表示，采用t检验；计数资料用率（%），采用χ2检验。P＜0.05，表示两组差异显著，具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者治疗前后临床指标比较：实验组40例颅内高压伴肾功能衰竭患者治疗前血肌酐浓度、胱抑素浓度、颅内压分别为（594.61±11.26）μmol/L，（5.04±1.09）μmol/L，（326.17±83.52）mm H2O，对照组患者治疗前血肌酐浓度为（593.26±11.32）μmol/L，胱抑素浓度为（5.17±1.14）μmol/L，颅内压为（326.83±82.67）mm H2O，两组差异无统计学意义（P＞0.05）；实验组患者治疗后血肌酐浓度、胱抑素浓度、颅内压分别为（283.42±85.61）μmol/L，（2.83±0.92） mol/L，（164.35±42.61）mm H2O，对照组40例颅内高压伴肾功能衰竭患者血肌酐浓度为（347.26±67.31）μmol/L，胱抑素浓度为（4.63±1.26）μmol/L，颅内压为（197.42±68.51）mm H2O，两组差异有统计学意义（P＜0.05）。2.2 两组患者并发症发生率比较：实验组40例患者中脑水肿、器官功能衰竭以及脑疝分别为3、4、2例，对照组脑水肿为7例，器官功能衰竭为5例，脑疝为4例，两组并发症发生率分别为22.5%、40%，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨 论

颅内高压患者应用降压药物会损害肾脏，高龄患者抵抗力较弱，发生感染后可引起肾功能衰竭，从而使患者在经济与精神上承受巨大的压力[1]。静脉注射甘露醇可在细胞外液迅速起效，降压效果能在40 min内发挥至最佳，药效可维持4～8 h。甘露醇属于单糖药物，经肾小球滤过到达肾小管，其不仅不被肾小管重吸收，而且对渗透性利尿极有帮助，可促进组织脱水。

甘露醇可增加血浆渗透压，促进脑、眼等器官组织液迅速抵至血管，可降低颅内压与眼内压[2]；甘露醇不能被发生肾功能不全的患者的肾脏有效滤过，可在积累甘露醇时引发肾毒性，不可发挥降低颅内压、眼内压的效果，普通患者甘露醇半衰期为100 min，伴肾功能衰竭的患者甘露醇半衰期为6 h。

本研究显示连续血液滤过联合甘露醇治疗并发症少，临床指标可以显著改善。原因是：联合连续血液滤过与甘露醇治疗颅内高压伴肾功能衰竭，可在降低颅内压、眼内压的同时将组织液体从血管内滤出体外，也能够将甘露醇排除体位，可预防肾毒性的出现。综上所述，连续血液滤过联合甘露醇治疗具有较高的临床推广价值。

[1] 黄健平.用连续血液滤过法联合甘露醇治疗颅内高压合并肾功能衰竭的效果分析[J].当代医药论丛,2015,13(4):20-21.

[2] 余强.连续血液滤过联合甘露醇在颅内高压合并肾功能衰竭治疗中的应用价值[J].中外女性健康研究,2016,16(3):22-24.