艾滋病

张云飞

(北京祥云医疗美容医院皮肤科，100000)

艾滋病也称为获得性免疫缺陷综合征(AIDS)，其病原体为人类免疫缺陷病毒(HIV)。HIV主要侵犯人体的免疫系统，包括CD4+T淋巴细胞、巨噬细胞和树突状细胞等，主要表现为CD4+T淋巴细胞数量不断减少，最终导致人体细胞免疫功能缺陷，引起各种机会性感染和肿瘤的发生。

1 分期及临床表现

从感染HIV发展到AIDS是一个漫长的过程，潜伏期平均7～8年，在这一过程中，根据感染后临床表现和严重程度，HIV全过程可分为急性期、无症状期、艾滋病期。

1.1 急性期通常发生在初次感染2～4周，大多数患者临床症状轻微，持续1～3周后缓解，临床表现以发热为最常见，可伴有咽痛、盗汗、恶心、呕吐、淋巴结肿大及神经系统症状，此期在血液中可检测出HIV RNA和P24抗原，CD4+T淋巴细胞计数一过性减少。

1.2 无症状期从急性期或者无明显的急性期症状就进入了无症状期，此期持续时间6～8年，其时间长短与感染病毒的数量、性别、感染途径、机体免疫状况的个体差异、营养条件及生活因素有关。由于HIV的不断复制，免疫系统受损，具有传染性。

1.3 艾滋病期为感染HIV后的最终临床阶段，此时体内免疫系统已经被严重破坏，主要临床表现为HIV相关症状、各种机会性感染和肿瘤。HIV相关症状主要表现为持续1个月以上的发热、盗汗、腹泻；体质量减轻＞10%。部分患者出现神经精神症状，如记忆力减退、意识淡漠及痴呆等。另外，除了腹股沟淋巴结肿大以外，也可有两个或两个以上其他部位的淋巴结肿大，淋巴结直径≥1 cm，无压痛，无黏连，并持续＞3个月。皮肤也会出现瘙痒、嗜酸性毛囊炎、脂溢性皮炎，皮肤干燥、皮脂缺乏性湿疹及卡波西肉瘤，HIV也可加重原有的银屑病症状，增加其他的病毒、真菌(如肺孢子菌、假丝酵母菌)、细菌(如结核杆菌)、寄生虫(如螨虫、弓形虫)感染的机会。

2 检查与诊断

HIV/AIDS的实验室检测主要包括HIV抗体检测、HIV核酸定性和定量检测、CD4+T淋巴细胞计数、HIV基因型耐药检测等。HIV-1/2抗体检测是HIV感染诊断的金标准；HIV核酸定量(病毒载量)和CD4+T淋巴细胞计数是判断疾病进展、临床用药、疗效和预后的两项重要指标；HIV基因型耐药检测可为高效抗逆转录病毒治疗(HAART)方案的选择和更换提供指导。

3 治疗

艾滋病是一种严重威胁着人类健康的传染病，目前还不能被治愈，对HIV主要还是在于预防。正确的使用避孕套，不与患有性传播感染的伴侣发生性行为等，保持健康的生活习惯，不沾染毒品。HIV目前最有效的治疗方法是抗逆转录病毒疗法，目的在于最大限度的减少病毒载量，但不能彻底清除病毒，可以长期缓解。治疗的过程中应定期监测CD4+T淋巴细胞数量，来明确免疫系统受损程度和治疗效果。有确切的研究证据表明，高危性行为后尽快服用抗阻断药可以降低被HIV感染的几率。

一旦确诊艾滋病感染，应及时开始抗逆转录病毒治疗，在免疫系统相对损伤较少的前期开始治疗，可以明显降低将HIV传染给性伴侣的危险。同时应如实向自己性伴侣告知，减少性伴侣可能感染HIV危险，及时做病毒检测，可以联合服用抗逆转录药物或抗阻断药物预防HIV感染。

对于广大的医护人员因意外针刺或暴露于HIV患者或高度怀疑HIV患者的体液(血液、血浆、精液等)时，应尽可能将创口处清洁干净，挤出污染血液，再用肥皂、流水或生理盐水反复冲洗创口；用医用消毒酒精或医用碘附消毒伤口，然后立刻就医做感染风险评估，及时服用抗逆转录药物或抗阻断药物预防HIV感染，定期复诊检测HIV指标。