抗生素治疗呼吸科患者的临床疗效分析

张华强

临床中呼吸科疾病多由于细菌侵入呼吸道而引起感染,如得不到有效的治疗, 将发展为慢性疾病, 严重威胁着患者的身体健康。目前治疗相关的呼吸科疾病主要以抗菌消炎为主, 而随着抗菌药物的发展, 其具有价格低、安全性高、疗效显著的优点, 使得抗生素在呼吸科的使用越来越广泛, 据国内外学者报道, 呼吸科用药＞90%为抗生素, 居呼吸科使用药物之首［1］。但是在抗生素合理使用的问题上一直受到临床上的关注, 特别是抗生素的滥用, 容易导致细菌耐药性的产生。因此, 为了分析抗生素对呼吸科患者临床治疗效果,以呼吸科收治的抗生素治疗患者136例为研究对象, 回顾性分析其抗生素的使用情况。现具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 抽取本院2016年8月～2017年11月呼吸科收治的136例抗生素治疗患者的临床资料, 其中男75例,女 61 例 ；年龄 22～81 岁 , 平均年龄 (56.5±8.2) 岁；疾病类型：慢性支气管炎39例, 急性肺部感染28例, 支气管扩张21例,急性咽炎16例, 支气管哮喘 15例, 呼吸衰竭 10例, 其他疾病7例；住院患者121例, 门诊患者 15例。136例患者所患疾病均有明确诊断, 所用药物和检查结果均有详细记录, 排除手术患者。

1.2 方法 将136例呼吸科患者使用抗生素情况进行分析,参考《抗菌药物应用指导原则》, 统计分析患者的一般资料,了解使用抗生素的种类、药联情况、临床疗效以及抗生素不合理情况等。收集患者的痰夜、尿液和血液等进行菌株鉴定及药敏试验。

1.3 观察指标及判定标准 统计分析患者所感染细菌种类、抗生素使用种类、药联情况、临床疗效以及抗生素的不合理使用情况。临床疗效分为显效、有效、无效, 显效：临床各项指标恢复正常, 临床症状明显改善；有效：临床各项指标有所恢复正常, 临床症状有所缓解；无效：临床各项指标监测与治疗前无明显变化, 临床症状没有缓解或恶化。总有效率=显效率+有效率。抗生素的不合理使用情况判定标准主要包括：①抗生素使用剂量过大或不足；②临床应用抗生素时间较短或应用时间较长；③无临床用药指征；④盲目使用高档次的抗生素；⑤不恰当的联合用药或重复用药；⑥频繁更换抗生素种类。

2 结果

2.1 136例呼吸科患者抗生素使用情况 136例呼吸科患者中使用抗生素频率最高的是头孢类, 其次为大环内酯类, 再次为青霉素类、喹诺酮类；主要药物包括头孢唑肟、阿奇霉素、哌拉西林舒巴坦、左氧氟沙星、莫西沙星、磺苄西林。抗生素的使用以二联用药为主, 其中一联用药35例(25.74%)、二联用药56例(41.18%)、多联用药45例(33.09%)。

2.2 136例患者使用抗生素的不合理情况 136例患者中发现抗生素使用不合理21例(15.44%), 其中不恰当的联合用药或重复用药6例(28.57%), 临床应用抗生素时间较短或应用时间较长5例(23.81%), 频繁更换抗生素种类4例(19.05%),盲目使用高档次的抗生素3例(14.29%), 抗生素使用剂量过大或不足2例(9.52%), 无临床用药指征1例(4.76%)。

2.3 136例患者菌株构成及分布情况 136例患者共分离出菌株3490株, 其中革兰阴性杆菌2617株(74.99%), 革兰阳性杆菌668株(19.14%), 真菌205株(5.87%)；革兰阴性杆菌主要有铜绿假单胞菌、大肠杆菌、鲍氏不动杆菌、肺炎克雷伯菌等, 革兰阳性杆菌主要有金黄色葡萄球菌、白色念球菌、溶血葡萄球菌等, 真菌主要为白色假丝酵母菌。

2.4 136例患者应用抗生素的临床疗效及不良反应发生情况 136例患者使用抗生素治疗, 显效101例(74.26%), 有效32例(23.53%), 无效3例(2.21%), 总有效率为97.79%。发生不良反应9例(6.62%)。

3 讨论

近年来, 随着抗生素种类的发展以及病原菌引起呼吸科疾病的增加, 导致抗生素在呼吸科的应用越来越广泛, 细菌对抗生素的耐药性也逐年上升［2］。由于呼吸科疾病治疗周期相对较长, 长期应用单一的抗生素易产生耐药性, 致使疾病的反复发作, 给临床治疗带来困难。因此, 抗生素的合理使用在临床中至关重要, 并与其临床疗效密切相关, 必须引起呼吸科医务工作者的重视。本文通过对136例呼吸科应用抗生素的患者进行回顾性分析, 治疗总有效率为97.79%, 不良反应发生率为6.62%, 说明抗生素在治疗呼吸科疾病疗效显著, 值得临床推广应用。但是由于呼吸系统疾病常表现为流行感冒所致的咳嗽、发烧等症状, 导致在对此类疾病进行治疗时, 容易造成抗生素的滥用, 致使细菌耐药的增加。本次对136例患者回顾性分析中, 革兰阴性杆菌为主要有致病菌,尤其以铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌等为主要病原菌；而抗生素的应用以头孢类最多, 其次为大环内酯类, 再次为青霉素类、喹诺酮类；在使用方式是上主要以二联用药为主, 占联合用药的41.18%。有研究报告显示, 在呼吸科联合使用速效抑菌剂和静止期杀菌药物能很好的起到协同效果, 充分发挥抗生素的最佳效果［3-6］。在我国临床上抗生素的使用量远远超过发达国家, 滥用抗生素的现象十分严重。本院呼吸科136例患者抗生素的不合理使用率为15.44%, 其中不合理使用主要集中在不恰当的联合用药和重复用药, 占不合理用药的28.57%。造成抗生素使用不合理的原因, 一方面由于医务人员未能结合抗生素的作用机制及药理作用针对病情进行合理的选择；另一方面由于抗生素价格较低, 患者大多数可在药店自行购买, 导致抗生素的盲目使用。因此, 在临床上应根据患者所感染的病原菌进行抗生素选择, 严格按照《抗菌药物临床应用指导原则》应用抗生素, 减少盲目用药和无症状使用抗生素, 尽可能提高抗生素的临床疗效, 减少不良反应的发生［7-9］。

综上所述, 本院呼吸科抗生素的使用基本合理, 在治疗呼吸科相关疾病方面临床疗效显著, 不良反应较少, 值得临床推广使用, 但应防止抗生素的滥用, 减少细菌耐药性的产生。