左西孟旦联合米力农及多巴胺在非体外循环下冠状动脉旁路移植术中的应用

高 顺 付嘉玉 刘 炜 刘 超 南 洋 曲 胜 孟祥宇 葛 尧 吕晓楠 吴文哲 沈春健*

（沈阳医学院附属第二医院心胸外科，辽宁 沈阳 110034）

非体外循环下冠状动脉旁路移植术（CABG）是治疗冠心病的重要手段，但术中可能并发左心室功能障碍，临床上常使用正性肌力药物来纠正血流动力学[1]。本研究旨在探讨左西孟旦联合米力农及多巴胺在非体外CABG中的应用价值，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：收集2014年10月至2017年10月我科60例接受非体外CABG的患者，术前均未使用过正性肌力药及主动脉球囊反搏，其中男38例，女22例，年龄59～71岁，平均年龄（67.18±5.19）岁，随机分为观察组与对照组各30例，两组一般资料比较无显著差异（P＞0.05）。

1.2 方法：在气管插管全身麻醉下进行手术，在心脏不停跳下实施非体外CABG。术中若出现血流动力学不稳定，则进行规范的液体复苏，如果液体复苏效果不明显，则使用正性肌力药物。观察组予米力农0.375～0.750 μg/（kg·min）经微量泵泵入，对照组予多巴胺2～5 μg/（kg·min）泵入，同时两组均予左西孟旦负荷量12 μg/kg，之后0.1～0.2 μg/（kg·min）经微量泵泵入。

1.3 观察指标：记录术后48 h两组的心率、心排血量（CO）、左心室射血分数（LVEF），记录术后并发症发生情况。

1.4 统计学方法：采用SPSS18.0统计软件分析处理数据，P＜0.05表示有明显差异。

2 结 果

2.1 两组术前后心率、CO、LVEF比较：术前，观察组心率为（76.07±8.75）次/分、CO为（3.11±0.55）L/min、LVEF为（43.10±6.95）%；对照组心率为（75.10±6.95）次/分、CO为（2.97±0.53）L/min、LVEF为（43.57±7.08）%，比较无明显差异（P＞0.05）；术后48 h后，观察组心率为（68.79±8.80）次/分、CO为（4.55±1.14）L/min、LVEF为（51.27±6.95）%，对照组心率为（81.79±7.69）次/分、CO为（3.67±0.87）L/min、LVEF为（52.88±6.59）%，观察组心率、CO改善明显优于对照组（P＜0.05）。

2.2 两组术后并发症比较：观察组新发心房颤动2例（6.7%），新发急性肾损伤5例（16.7%）；对照组新发心房颤动7例（23.3%），新发急性肾损伤11例（36.7%），两组均未见术后急性心肌梗死发生，观察组并发症明显少于对照组（P＜0.05）。

3 讨 论

冠心病患者往往心功能较差，对正性肌力药的依赖性大。由于非体外CABG术中搬动心脏，可对心脏产生较大的影响，从而引起左心室功能异常，导致血流动力学改变，所以常需使用正性肌力药物。米力农是一种磷酸二酯酶Ⅲ抑制剂，能够降低左心室充盈压，提高心肌收缩力，提高心脏指数，具有正性肌力及扩张血管作用。多巴胺为肾上腺素α受体激动剂，具有利尿、增加心脏排血量、改善肾血流量等作用。左西孟旦为新的钙离子增敏剂，在抑制钙离子内流的条件下，可结合肌钙蛋白C，稳定心肌纤维蛋白的空间构型，从而提高钙肌丝反应性，改善心肌的收缩力[2]。研究表明，传统的正性肌力药会增加心肌的耗氧量，从而引起心律失常、神经内分泌异常等[3]。而左西孟旦可促使线粒体膜及血管平滑肌细胞膜上ATP敏感型钾通道开放，扩张血管，保护心肌，抗心肌凋亡，所以不会使心肌耗氧增加。研究表明，左西孟旦可明显降低CABG术后24 h内的中心静脉压和体循环阻力，提高CO，可明显减轻心脏的前、后负荷，提高心功能[4]。与多巴胺与米力农相比，左西孟旦可选择性提高微血管对胃黏膜的血氧供应[5]。本研究结果显示，术后48 h，与对照组相比，观察组心率明显降低，CO明显提高，观察组新发心房颤动、新发急性肾损伤明显少于对照组，可见左西孟旦联合米力农较左西孟旦联合多巴胺可进一步减少心脏不良事件。急性肾损伤属于心外科比较常见的并发症，而左西孟旦联合米力农可进一步减少急性肾损伤的发生。

综上所述，非体外CABG术中使用左西孟旦与米力农可更有效地改善心功能，降低术后并发症。