比较VITEK-2和三种商品化达托霉素E试验条对金黄色葡萄球菌的药敏试验结果

虽然近年来报道MRSA的发生率有所降低，但MRSA仍然是医院感染的重要病原菌。达托霉素是对革兰阳性菌（包括MRSA）具有抗菌活性的环脂肽类抗生素。本品2006年/2007年美国食品药品监督管理局已批准用于治疗复杂性皮肤和皮肤结构感染、血流感染和合并金黄色葡萄球菌（金葡菌）右侧感染性心内膜炎。过去十年来，使用达托霉素治疗MRSA感染的病例增多，导致出现达托霉素敏感性降低的MRSA菌株。最近对达托霉素敏感性降低的MSSA分离株报道也日益增多。为了保护达托霉素治疗的有效性，临床微生物学家必须了解不敏感菌株出现的现象，掌握快速和可靠的达托霉素敏感性测试方法，并监测不敏感菌群的出现，以便临床医师快速准确地制定治疗方案和采取控制感染措施。

本文比较4种目前临床微生物实验室常规使用的药敏试验方法，测定达托霉素对107株金葡菌（60株MRSA和47株MSSA）的MIC值。其中含86株非重复达托霉素不敏感株，达托霉素的MIC值为2～8 mg/L。测定分别采用法国生物梅里埃（E试验）、美国赛默飞世尔（M.I.C Evaluator）和意大利Lifichem （Daptomycin MIC test strip）公司生产的达托霉素梯度MIC条，以及法国生物梅里埃生产的VITEK®商用自动化药敏测定仪。以微量肉汤稀释法（BMD）测定的结果为标准对照。质控菌株为金葡菌ATCC 29213，接种菌液为5×105cfu/ mL。达托霉素的测试浓度范围为0.016～16 mg/L。结果判读依据欧洲共同体药敏试验委员会（EUCAST）指南。

结果显示，4种方法药敏试验结果与BMD结果具有高度一致性：以不同商品所测MIC值与BMD的MIC值相等或差异±1个对倍稀释度视为一致，那么M.I.C Evaluator、E试验、 Daptomycin MIC test strip和 VITEK-2系统所得达托霉素MIC值与BMD的MIC值一致率分别为98.1%、100%、98.1%和99.1%。仅5株细菌的MIC值差异±2个对倍稀释度。其中各有1株MIC 结果被M.I.C Evaluator 、E试验和 VITEK-2系统错误鉴定为耐药株（主要错误 major errors，MES），此外各有1株MIC结果被Daptomycin MIC test strip和VITEK-2系统分别错误鉴定为敏感株（严重错误very major errors，VMES）；因此按EUCAST折点判断获得敏感性结果的一致率分别为99.1%、99.1%、99.1%和98.2%。

上述研究结果提示，所使用的所有药敏试验系统均能检测MRSA和MSSA分离株中对达托霉素不敏感菌株。假敏感（VMES 0.9%）的风险有限且很低。临床微生物室对于达托霉素不敏感株在临床上的出现，需密切监视。如遇到不敏感菌株时应加用传统的BMD进行耐药性确认。

WEBER RE， LAYER F， KLARE I， et al. Comparative evaluation of VITEK®2 and three commercial gradient strip assays for daptomycin susceptibility testing ofStaphylococcus aureus[J]. J Antimicrob Chemother， 2017，72（11）： 3059-3062.