结核性脑膜炎的快速诊断

以往的Cepheid Xpert®MTB/RIF（Xpert）检测诊断结核性脑膜炎的敏感率为55%～80%，为了提高该检测方法的敏感率，开发了Cepheid Xpert®MTB/RIF UltraA（Ultra）检测结核分枝杆菌的核 酸。

对1 520例疑似活动性肺结核患者的研究中，Ultra法（95%CI，2.7%～7.8%），比原先的Xpert法的敏感度增高5%，其特异度下降了3.2%（95%CI，-2.1%～4.7%）。 但在涂片阴性而培养阳性的患者中Ultra法的敏感度可以提高17%，在HIV感染患者中，其特异度可以增加12%。

Baht及其同事对乌干达129例疑似结核性脑膜炎的HIV感染者进行Ultra法准确性的检测，并与培养结果以及Xpert检测结果相比较。23例确诊或疑似结核性脑膜炎的患者中，Ultra法检出16例，敏感度为70%（95%CI：47%～87%）。高于Xpert法的43%和培养法的43%。采用涂片、培养或聚合酶链反应（PCR）（包括Xpert和Ultra）方法中的任何一种为阳性者，共22个阳性。其中，Ultra法检测22个阳性中有21个阳性，敏感度为95%。Ultra法的阴性预测值是99%（106/107），而Xpert法及培养法的阴性预测值均为90%。Ultra 法检测阳性中有2个样本PCR循环显示“痕迹”和“非常低”水平，而培养法和Xpert法检测均为阴性的2个脑脊液标本经下一代测序（NGS），均检测到结核分枝杆菌核酸。

与需数周时间获得检测结果的培养法相比，上述检测方法约80 min内就可以得出结果。说明结核性脑膜炎的快速检测是有价值的。

In the literature. Rapid diagnosis of tuberculous meningitis. Clin Infect Dis， 2018， 66 （15 January）： iv.